问 交通事故过度医疗不赔付？

用户希望了解在交通事故中，如果存在过度医疗的情况，保险公司是否应当赔付。以下是资深高级律师从五个方面对这一问题的详细分析：

1. 法律规定

根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。” 这意味着保险公司应当承担因交通事故导致的合理医疗费用。

2. 医疗费用的合理性

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。” 因此，如果保险公司认为医疗费用不合理，需要提供证据证明。

3. 保险合同条款

保险合同通常会详细列明赔付范围和标准。如果合同中明确规定了只赔付合理的医疗费用，那么保险公司有权拒绝赔付过度医疗的部分。但保险公司必须明确告知投保人这一条款，并且在理赔时提供充分的证据支持其主张。

4. 司法实践

在司法实践中，法院通常会综合考虑医疗费用的必要性和合理性。例如，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第二款规定：“当事人对医疗费有争议的，人民法院应当按照国务院卫生行政部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准核定医疗费用。” 因此，法院会参考这些标准来判断医疗费用是否合理。

5. 举证责任

根据《民事诉讼法》第六十四条第一款：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。” 保险公司如果认为医疗费用不合理，需要提供相应的证据，如专家鉴定意见、同类病例的医疗费用标准等。否则，保险公司可能无法成功拒绝赔付。

总结

综上所述，交通事故中的过度医疗费用是否赔付，关键在于医疗费用的合理性和必要性。保险公司需要提供充分的证据证明医疗费用不合理，否则应当承担赔付责任。