问 交通事故 走医保 不赔？

用户希望了解在发生交通事故后，是否可以通过医保报销医疗费用，尤其是在对方全责的情况下，为何医保可能不予赔付。

一、根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。”因此，交通事故作为第三方责任导致的伤害，原则上属于“应当由第三人负担”的范畴，不在医保报销范围内。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条规定了交通事故造成人身伤亡时，肇事者或其保险公司应承担赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费等。这意味着受害者首先应该向肇事方及其保险公司索赔。 三、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条进一步指出，在被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失时，保险公司应当依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。这说明在交通事故中，受害人的医疗费用应由肇事车辆所投保的交强险先行赔付。 四、然而，《社会保险法》也规定了一些例外情况，如当第三方不支付或无法确定第三方时，基本医疗保险基金可以先行支付，之后再向第三方追偿（第三十条第二款）。这意味着在某些特殊情形下，受害人仍可通过医保获得即时救助。 五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2021年修正）中也明确了相关赔偿顺序与原则，确保了受害人在不同情形下的权益保障。

综上所述，因交通事故产生的医疗费用原则上不由医保基金承担，但特定情况下可先由医保垫付再追偿。建议优先通过责任方及其保险公司获取赔偿。