问 保险受益人声明书样本？

尊敬的保险公司，

我们作为保险受益人的代表，此致

敬礼！

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一、第一点：姓名、身份证号、联系方式。

这份声明书应包括我们的基本信息，如姓名、身份证号和联系方式。这是我们的合法身份证明，也是在发生意外事故时与保险公司进行沟通的重要途径。

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二、第二点：交通事故发生的地点、时间以及涉及的所有相关情况。

我们需要详细说明事故发生的时间、地点和涉及的相关人员，以便于保险公司了解事故的具体情况。这也有助于我们在需要向保险公司索赔时提供更多的信息。

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三、第三点：事故的责任划分。

根据事故的性质和原因，我们需要清楚地指出事故责任的归属。这将有助于我们获取适当的赔偿，并且保护自己的合法权益。

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四、第四点：医疗费用和其他费用。

我们需要列出我们在事故发生后所花费的医疗费用和其他相关费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等。这些都需要是真实发生的费用，不能有任何虚构或误导的信息。

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五、第五点：索赔要求。

在完成上述内容后，我们可以提出我们的索赔要求。这可能包括赔偿金额、赔偿期限、赔偿方式等。

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以上五个方面的声明书均包含了对财产损失、医疗费用和其他费用、责任划分等方面的信息，对于我们的权益保障具有重要作用。我们应该严格按照这些内容来填写声明书，并确保所有的信息都是真实的。

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附注：

以上所有内容都必须由双方当事人亲自签字确认。如果有任何疑问或争议，双方应该首先通过友好协商解决，如果协商不成，可以寻求法律援助。

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日期：_______

保险公司名称：_______

代理人签名：_______

受益人签名：_______

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