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保险受益人做过手术?

用户:189****1819 东丰县 2024-04-26 12:05 保险理赔 浏览量:28717
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范向军
范向军*律师/13543290907(微信同号) 专职律师 立即咨询
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1. 合同解释原则:根据《合同法》第125条,“当事人对合同条款的理解有争议的,应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则,确定该条款的真实意思。”如果保险合同中未明确排除手术后的受益权,受益人有权享受保险赔偿。

2. 保险责任范围:依据《保险法》第13条,“保险合同生效后,投保人或者被保险人按照约定履行其义务,保险人应当按照约定承担保险责任。”若手术是保险覆盖的风险,保险公司需履行赔付义务。

3. 健康状况告知:参照《保险法》第16条,“投保人应当如实告知保险人的询问事项。未如实告知,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”如果受益人在投保时隐瞒手术事实,可能影响保险合同的有效性。

4. 意外伤害定义:若手术是因意外导致,根据《保险法》关于意外伤害保险的规定,受益人有权索赔。但如果是预知的医疗行为,可能不适用此条款。

5. 保险理赔程序:依据《保险法》第23条,“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。”受益人完成手术后,有权按照规定申请理赔。

总结:

:保险受益人是否能因手术获得赔偿,取决于合同条款、手术性质、告知义务的履行情况以及理赔程序。如果手术属于保险责任范围且受益人已履行如实告知义务,他们有权申请并可能获得保险赔偿。否则,保险公司可能有权拒绝赔付或解除合同。

保险受益人做过手术?
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