民间借贷纠纷民事起诉状

当事人信息

原告(自然人)

姓名：

性别: 男□女□

出生日期：年            月   日            民族：

工作单位：               职务：              联系电话：

住所地(户籍所在地)：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

原告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：         职务：         联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□ 基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法

人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□(控股□参股□)民营□

委托诉讼代理人

有□

姓名：

     单位：               职务：               联系电话：

代理权限： 一般授权□特别授权□

无□

送达地址(所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序) 及收件人、电话

地址：

收件人：

电话：

被告(自然人)

姓名：

性别: 男□女□

出生日期：年        月   日            民族：

工作单位：         职务：           联系电话：

住所地(户籍所在地)：

经常居住地：

被告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：      职务：       联系电话：

统一社会信用代码：

类型： 有限责任公司□股份有限公司□ 上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□ 基金会□社会服务机构□

机关法人□ 农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□(控股□参股□) 民营□

第三人(自然人)

姓名：

性别: 男□女□

出生日期：    年     月    日           民族：

工作单位：         职务：           联系电话：

住所地(户籍所在地)：

经常居住地：

第三人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：     职务：        联系电话：

统一社会信用代码：

类型： 有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□

事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□

国有□(控股□参股□)民营□

诉讼请求和依据

1.本金

截至年月日止， 尚欠本金特别注明)；

元(人民币，下同；如外币需

3.是否要求提前还款或解除合同

是□提前还款(加速到期) □/解除合同□否□

4.是否主张担保权利

是□    内容：

否□

5.是否主张实现债权的费用

是□   明细：

否□

6.其他请求

7.标的总额

8.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□  合同条款及内容：

无□

2.是否申请财产保全措施

                       保全法院：     保全时间：

已经诉前保全： 是□否□

申请诉讼保全： 是□

否□

事实和理由

1.合同签订情况(名称、编号、签订时间、地点等)

2.签订主体

贷款人：

借款人：

3.借款金额

约定：

实际提供：

4.借款期限

是否到期： 是□否□

约定期限：       年  月   日起至    年  月    日止

5.借款利率

利率□   %/年(季/月)(合同条款: 第    条)

6.借款提供时间

           年     月   日,          元

8.还款情况

已还本金：       元

已还利息：     元，   还息至    年   月   日

9.是否存在逾期还款

是□  逾期时间： ___ 至今已逾期

否□

10.是否签订物的担保(抵押、质押)合同

是□      签订时间：

否□

11.担保人、担保物

担保人：

担保物：

12.是否最高额担保(抵押、质押)

是□

否□

担保债权的确定时间：

担保额度：

13.是否办理抵押、质押登记

是□   正式登记□

预告登记□

否□

14.是否签订保证合同

是□  签订时间：   20保证人：

主要内容：

否□

15.保证方式

一般保证     □

连带责任保证□

16.其他担保方式

是□     形式：      签订时间：

否□

17.其他需要说明的内容(可另附页)

18.证据清单(可另附页)