刘某的冲动控制障碍矫治个案

刘某，男，38岁，海南昌江人，小学文化，离异，无业。因盗窃罪被判刑入狱，刑期8年，2015年入监。入狱后自控力差，暴力倾向严重，经常与他犯之间发生冲突，人际关系差。

（一）犯因分析

1.生理原因：身材高大魁梧，攻击他人有明显优势，导致其用拳头解决问题多次获益后固化。

2.社会原因：小学辍学；父母的教育非打即骂，造成其暴力解决问题的行为模式；与他犯人际关系紧张，朋友少，社会支持系统弱。

3.心理原因：存在明显的非理性和错误观念，不能客观认识他人和自我；被不良情绪困扰后缺乏正确有效的解决问题模式；人际关系紧张，与同宿舍及他犯缺乏沟通与交流，被动孤立，愤怒情绪慢性蓄积。

（二）行为表现

遇事不冷静，无法控制冲动导致严重后果，事后后悔、懊恼和自责，持续多年。

（三）心理测试

EPQ测试，精神质（P）65分；内外向（E）40分；神经质（N）75分；掩饰程度（L）45分。

SCL-90得分251，敌对因子3.67为重度。

评估与诊断：初步诊断为冲动控制障碍

诊断依据：根据CCMD-3的诊断标准，刘某符合如下诊断条件：

1、情绪不稳定及缺乏冲动控制能力持续数年无改善；

2、日常生活中遇事冲动方面过于突出，导致牢固和持久的适应不良；

3、对他人造成伤害、给本人带来痛苦。

（四）心理矫治难点

1.防御心理强，难以建立咨询关系；

2.文化程度低，认知领悟力差，思维和行为模式固化；

3.缺乏有效的情绪管控方法和社会支持系统薄弱。

（五）矫治方案

1.目标制定：（1）近期具体目标，缓解不良情绪，学习处理突发情绪的可操作方法；建立新的有效行为模式。（2）长期目标，掌握情绪调节方法；增加环境适应能力；促进人格完善。

2．方法：（1）情绪管理十二秒冷冻法和理性表达法；（2）自我催眠技术。

3.原理：（1）人在愤怒下深呼吸时有放松全身的作用，当人感受呼吸时注意力被转移，愤怒情绪得控制，理智恢复。（2）自我催眠时，内心防御减弱或消失，继而可处理不良情绪。

4．咨询过程

目的：建立良好咨询关系；疏导不良情绪；摄入性谈话收集资料；探寻改变意愿；确定主要问题。

第一步：运用倾听、共情以及积极关注等技术，使来访者感受被关注、被信任、被尊重和理解，倾听来访者的痛苦，宣泄不良情绪，消除其戒备心理，与之建立良好的咨询关系。

第二步：详细了解成长经历及其问题形成的原因、初次出现问题的背景，后期的演变过程；找到其应对问题的思考模式和行为模式及社会支持系统等情况。

第三步：进行心理测试

（1）EPQ测试报告

评分解释：精神质65分，提示被试不关心他人，可能是残忍的，缺乏同情心，对人抱有敌意。不惧安危。内外向40分，为内向的性格特征，与他人交往但主动性差。神经质75分，典型的情绪不稳定，对各种刺激过于强烈，很难短时间内平静，极易焦虑紧张和发脾气，容易发生冲突和各种心身问题。掩饰为45分，提示回答真实，可信度高。

（2）SCL90测试报告

评分解释： SCL-90总分高达251分，远高于正常值。

躯体化因子1.83，轻度，有时感到头晕或不适感。有时心跳加快、心慌感；强迫因子2.6分中度，反复重复动作增多，想抵抗但无法克制内心的冲动，伴有明显焦虑；人际关系因子3.33分为中度，表现为敏感、多疑，常担心别人议论自己，有警惕心理；抑郁因子3.23分为中度，自我评价低，情绪低落，兴趣减退，失眠，食欲不振；焦虑因子2.8分为中度，常有莫名的担心、紧张，坐立不安等现象；敌对因子3.67分为重度，平时充满敌意，常疑心别人有意作对，常为小事与人争斗；偏执因子为2.67分为中度，怀疑性明显，经常认为别人和自己过不去；精神病性因子3.2分为中度，常有幻听，内容多为批评、责骂，伴有紧张情绪，有自责倾向和感到孤独。

第二阶段：治疗和矫正阶段

目的：指导来访者练习掌握突发情绪的控制和调节方法，冲动行为出现时能够有意识的控制和处理；培养友好、冷静的性格特点，增加环境适应环境能力；

具体过程：

首先，指导来访者当愤怒情绪来临时，迅速进行深呼吸，紧接着从12开始倒，脑子里要有画面感，心里默数11、10、9……，待注意力转移到呼吸后，立刻进入理性表达阶段，分四步表达：a、现象描述； b、情绪表达；c、思想表述；d、需求表达。

其次，对暴力事件进行情绪控制练习：当与组长交流拿馒头之事时，姚犯不停地多嘴你非常愤怒，当你要爆发愤怒时，首先深呼吸然后倒数12、11、10、……接着把要说的话装进规定模式如：现象描述“姚，我说话的时候你一直不停地啰嗦”；情绪表达“我感到很生气很愤怒”；思想表达“你有你的想法认识，你可以说出来”；需求表达“但我希望等我说话以后，你再说你的想法。”

咨询师对来访者进行反复的模拟训练，直到完全掌握为止。

第二次咨询：

具体过程：

首先，对前一次“情绪冷冻法”的掌握进行考核，巩固来访者进一步熟练和掌握。

接着，指导来访者运用“自我催眠”技术处理积压在心底的不良情绪，逐步消除其童年的愤怒与无助，化解压抑在潜意识的不良情绪，从过去的束缚中走出来。

具体操作：在安静的环境下半躺着，保持一个舒服不被打扰的状态。然后自我放松，深呼吸（吸气12345,呼气54321）做3-5组，进入到一个比较放松的状态下，把注意力放到身体上，感觉和寻找身体某一个部位的不适感，把注意力集中在这个部位，然后问自己感受到了什么情绪，记住这个情绪进入回想状态，回想自己生命中在什么时候还感受到这样的情绪，可能会回溯到很早，跟着这个回想往前走，当回溯到那个点的时候，把那个场景演绎出来，想想那个时候发生了什么？你做了、说了什么？在哪儿？让自己进入故事演绎的状态，然后想一想那个时候如果没有出现这种情绪会发生什么，也许会看到在当时的条件下产生那个情绪是必要的，那是当时最好的选择，不要责怪，试着用这种方法找那个情绪，去寻找那个情绪的意义，去接纳那个情绪，试着去想那个情绪在当时是怎么帮到了自己，不良情绪一点点会被化解开。当做到这之后，提醒自己回到现在，睁开眼睛会感到有一束暖暖的光从头一直照到脚，整个人感到很舒服，慢慢的睁开眼睛整个人会变得特别的放松。以此作为结束。

第三阶段：巩固与结束（咨询1次）

咨询目的：熟练掌握以上两种情绪调节方法；增加环境适应能力，树立积极改造的态度。实现自我成长。

矫治后的SAS和SDS心理测试，标准分为45分、49分，结果显示无焦虑、无抑郁情绪。来访者不良情绪得到疏通，无法控制冲动的情况得到改善，遇到问题时能熟练运用咨询中学会的情绪管理技巧应对不良情绪的爆发，人际关系趋于和谐，咨询达到预期。

服刑人员中不良情绪失控较常见，很多犯罪与无法控制情绪直接相关，本案中咨询师结合来访者文化程度低，认知领悟能力差等特点，运用短平快的“情绪冷冻法”和“自我催眠法”等行为训练解决了问题，效果显著，从评估的结果看，此矫治方式不失为一种可推广的心理矫治技术。