刘某的矫治个案

刘某某，男，33岁，广西玉林人，初中文化，入狱前系长途卡车司机。因故意杀人罪入狱，原判无期。入狱后情绪低落，与他犯几乎无交流，人际关系较差。无重大躯体疾病史，无家族精神病史，无智力障碍。

（一）犯因分析

1.生理原因：无

2.社会原因：婚姻破裂，且因为情感纠纷杀害妻子；父母年纪较大，生活困难；与他犯关系淡漠，朋友少，社会支持系统弱。

3.心理原因：刘某某性格偏执；情绪调节能力差；存在糟糕至极的错误观念，认为“犯了罪就等于判了死刑，罪犯是不配重回社会的”。

（二）行为表现

遇事容易走极端，在拨打亲情电话时对父母暗示其想自杀；日常与民警及他犯无交流且失眠多梦。

（三）心理测试

EPQ测试，精神质（P）65分；内外向（E）50分；神经质（N）55分；掩饰程度（L）30分。

SCL-90得分260分，阳性症状均分：2.89分，其中人际关系3.33分，抑郁3.23分，焦虑2.9分，敌对2.67分，偏执3.33分，精神病性2.9分。

评估：自杀危机状态?创伤后应激障碍

评估依据： 符合CCMD-3的诊断标准：

1.遭受异乎寻常的创伤后事件（杀妻）；

2.反复重现创伤后体验，比如总有错觉妻子没死；反复发生触景生情的精神痛苦，如重述案情时会感到异常痛苦和心悸、出汗。

3.持续的警觉性增高，入睡困难。

4.对与刺激相似或有关的情境的回避，比如极力不愿回想有关创伤后经历的人与事；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；对未来失去希望和信心。

5.有自杀念头。

（四）心理矫治难点

1.对民警有防御心理，难以建立咨询关系；

2.创伤事件较大，且思维和行为模式固化；

3.缺乏有效的情绪调适方法和社会支持系统薄弱。

（五）矫治方案

近期具体目标：帮助来访者解决危机，减轻抑郁、焦虑情绪，缓解求助者入睡困难等问题。

长期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式；促进人格完善。

4．咨询过程

目的：建立良好咨询关系，帮助来访者解决危机；摄入性谈话收集资料；探寻改变意愿；确定主要问题。

第一步：运用倾听、共情以及积极关注等技术，使来访者感受被关注、被信任、被尊重和理解，倾听来访者的痛苦，宣泄不良情绪，消除其戒备心理，与之建立良好的咨询关系。

第二步：详细了解成长经历及其问题形成的原因、初次出现问题的背景，后期的演变过程；找到其应对问题的思考模式和行为模式。

具体过程（第一次咨询片段，A是咨询师，B是来访者）：

A你看起来很紧张？

B还好。

A因为我看到你一直在眨眼，所以你平时也是有这种习惯？

B嗯有一点。怎么说呢，说到心里面的问题呢，我有些事情怕被别人提醒。

A怕被别人提醒，没关系的，在这里你是自由的，说不说都行。你知道监区为什么带你来做咨询吗？

B我性格比较内向，不是特别会和别人交往。

A噢，除了这个原因，还因为上个月还是前段时间，打电话的时候，你和家里人说照顾好你的女儿，监区民警担心你有轻生的念头，所以我想问一下，你是真的有这个念头吗？

B没有，其实我打电话那天，我老妈说打算过来看我，我就说不用。

......

A嗯，我不知道发生了什么导致你这么愤怒和怨恨你的妻子，以至于失手杀了她，我知道不论发生了什么，这个过程一定是很艰辛的。所以说事情已经发生了，我只能尽可能的去理解你，站在你的角度和你一起去思考。事情发生了你该怎么办？

B说实在的我也不恨我老婆，就是为了她我可以连自己的底线都不要，可是她偏偏还要把丑事亮出来，我当时非常非常激动，就像人们说的丧失理智。

A大脑突然充血，不能思考了？

B是的，我当时都懵的，不记得什么。

A 嗯，如果你当时发生这件事情的痛苦程度是10分的话，0分是一点都不痛苦，你觉得你现在的痛苦程度是几？

B：9分吧。

A：假如会有奇迹发生，或者说假如你能控制的话，你希望这个痛苦程度是几分？

B：6分吧。

A：听起来，改变不是很大，我能知道原因吗？

B后悔，说实话我在看守所的时候确实自杀过几次，那些民警和领导都开导我，我也告诉自己要往前走，不能回头看。

B后来看守所的那个所长跟我说，你已经杀死了孩子的母亲，现在还要杀死孩子的父亲。

A那你的孩子就真的成为孤儿了。

B其实我在看守所的时候都已经想好了。话说回来，你说你让我一下子投入训练，我做不到，又不是感冒了，吃了药就好了。

A 那我可不可以理解，你并没有自杀的想法。

B 是的，我不想让我的孩子成为孤儿。

第三步：进行心理测试

（1）EPQ测试报告

精神质65分，提示被试不关心他人，可能是残忍的，缺乏同情心，对人抱有敌意。内外向50分，为中间的性格特征，无明显喜欢活动和安静的特点。神经质55分，情绪相对稳定。掩饰为30分，提示回答真实，毫无掩饰倾向。

（2）SCL 90测试报告

评分解释： SCL-90总分260分，阳性项目数65, 阳性症状均分3.62,远高于正常值。

人际关系3.33分、焦虑2.9分、敌对2.67分、偏执3.33分、精神病性2.9分。表现为人际关系敏感、情绪紧张、过于警觉、疑心重，可能有个别精神症状。

第二阶段：治疗和矫正阶段

目的：寻找来访者潜意识中原有的正向资源，对其进行希望锚定，给予其面对未来的信心。

具体过程（第二次咨询片段）：

使用辅助催眠治疗椅，以下对话是辅助催眠结束后的对话。（催眠疗法主要是绕过来访者的意识，通过潜意识寻找其内在的正向资源，并给予强化，达到调节情绪的效果。）

A感觉怎么样？

B很放松，我中间应该有睡着了十多分钟。

A 是的，我注意到在放松的中间你睡着了。

B 这个真神奇，我好像很多年都没有这么放松过了。

A听起来你感觉很舒服。

B是的，好像还做了个梦。

A哦，还做了个梦啊，你愿意和我聊聊梦里面的画面吗？

B 我梦见我奶奶了，我好多年好多年都没有梦到她了。

A 梦见奶奶了。

B 对，梦见我躺在那里，我奶奶跟我说不用急，还拿个东西帮我遮太阳。

A 噢，那面对这个画面，你是什么感觉？

B感觉很温暖。

A 那梦里奶奶穿的什么颜色衣服？

B 藏蓝色那种土衫。

A 噢，奶奶是面向你还是？

B 她就很慈祥的看着我。

A 噢，这种慈祥的目光让你感受到你自己是？

B 好像我是个孩子。

A 有没有被关怀被爱的感觉，就是我是个值得别人爱护的人。

B 对对对，就是这种感觉。

A 好的，很好，如果可以的话，我希望你把梦里面的每个细节都好好回忆一下。

A 下面我想邀请你做个催眠锚定，你愿意试试吗？

B 好的。

A 深呼吸，每呼一次你都感觉所有的压力随着呼气呼出来了......如果准备好了，请动一动你左手的大拇指。

第三次咨询：

具体过程（咨询片段）：

A上次因为时间的关系，关于你的那个梦境还有很多东西没有聊到。

B嗯，我也很想知道是什么意思。

A你自己觉得呢？

B 我也不知道，反正那种感觉非常好。

A 所以当你回想这个梦境的时候，你是什么样的情绪？

B 挺高兴，还很温暖。

......这个梦什么意思呢？

A这个要问你自己。你认为它是什么意思就是什么意思。所以你觉得这个梦要告诉你什么呢？

B我也不知道，可能让我不要急吧。

A所以你接受这个梦的启示吗？

B接受，我女儿已经没有妈妈了，不能再没有爸爸。

A你能这么想，真的为你高兴。

求助者在咨询结束时认为，咨询促使其对自己有了全面的认识，改善了情绪，尤其是抑郁情绪得以缓解。对事件的看法有了一定改变，有了活下去的希望和目标。根据咨询师的观察，发现求助者在情绪、认知等方面均有进步，如求助者从开始的放弃希望到后来逐渐建立目标，参与日常改造等表现均表明这次咨询的成效。监区民警反馈，刘某情绪、睡眠情况都有所好转，能够正常的参加出工和集体活动。

弑亲是巨大创伤事件，会造成创伤后应激障碍。此类罪犯容易出现自杀行为，咨询师一定要建立良好咨询关系，咨询关系既是治疗的基础，也有疗愈作用的。催眠在危机干预中是一项良好的技术，作用比较快。此案例出现在新犯入监训练阶段，危机干预虽然有了初步效果，但是当其分流至新的监狱环境时，随着时间、改造过程、家庭事件影响情绪容易反复，改造后期受家庭和生活因素影响更大。