驱散阴霾 重见阳光 一例新入监服刑人员抑郁情绪的矫治案例

李某，28岁，独生子，河北邢台人，大专文化，诈骗罪，刑期2年4个月。刑期自2016.10.10-2019.02.09。李某自2017年6月5日分流至监区后情绪很不稳定，行为表现异常。家人会见时不说话，变化越来越大。监区发现李某现实危险性大，积极联系矫治监区对其鉴别评估，2017年7月被认定为白湖分局监区级顽危犯进行攻坚转化。

鉴于李某入监后出现一系列心理和行为异常表现，现实危险性大，攻坚转化组通过外围摸底、谈话摸底和查阅档案等，对其顽危原因进行初步分析:

1.犯因分析

（1）成长过程：李某是家中独子，从小父母溺爱，上学时成绩较好，大专毕业后不久就成家立业，和人合资开公司。可以说李某从小成长经历一帆风顺，涉世浅，没有经历过挫折，之后因诈骗罪被判刑入狱。

（2）社会经历：从小父母过分溺爱使李某养成好逸恶劳，贪图享受的心理；在大学期间主修中小企业创业和管理专业，大专毕业后和人合资开公司，自恃懂专业而耍小聪明，从2015年3、4月份开始，李某伙同他人冒用其他公司名义，制作虚假网站，骗取他人购买材料贷款，实施诈骗，骗得他人现金18万多元，最终因诈骗罪入狱服刑。

（3）心理原因：李某性格内向，爱面子，内心自私又自卑，其贪图享受的私欲得不到满足就铤而走险实施诈骗；入狱后生活反差巨大，难以接受犯罪现实，情绪很不稳定，遇事易走极端，危险性高，同时存在明显的错误认知，喜欢外归因，认识不到自身问题。

2.入监改造表现

李某自6月5日入坝镇监区改造近半个月来情绪低落，不与人交流，行动缓慢，完不成劳动任务；饮食无味，常不吃饭，无饥饿感；睡眠差，身体日渐消瘦，自诉脑子不会思考，有站在悬崖边要掉下去的感觉；家人会见时不说话，和过去相比像变了一个人，监区发现李某现实危险性大。

3.心理行为表现

2017年6月19日早晨上班接到坝镇监区电话，反映李某入监后情绪和行为表现异常，咨询师立刻前去面谈评估。

（1）咨询师面谈评估：

a.“非真实感”： 李某行动缓慢，双眉紧锁，低头不语，情绪低落，对问话无整句回答，谈话很艰难，中间只小声自言自语说感觉现在不是2017年，而是2016年，就像生活在梦中一样，觉得世界很不真实、陌生且可怕，和原来根本不一样，完全沉浸在自己的世界中。

b.情感淡漠：李某说自己傻了，对很多人和事都无所谓，见到家人很陌生，无话可说；平时很少与人交流，遇事无情感反应，既不高兴也不伤心，同犯说其脑子不好也无所谓。

c.自杀观念和自杀行为，且晨重夜轻：李某说头痛厉害，脑子要爆炸，必须撞墙或其他硬东西以缓解内心痛苦；凌晨三、四点醒时最痛苦，有死的想法，傍晚时稍好些；自己不想这样但无法控制。

d.自杀史：在社会上曾因恋爱问题过量吞食药品自杀，幸被及时送入医院抢救过来。

e.意志活动减退、社会功能受损：入监以来饮食无味，常不吃饭，无饥饿感，十多天无排遗；脑子不会思考，有站在悬崖边要掉下去的感觉；睡眠差，身体日渐消瘦，完不成劳动任务。

鉴于李某入狱后出现一系列抑郁症状，持续近两周，有求治愿望，因此初步评估为：抑郁情绪中度。

（2）心理测试结果

COPA-PI测试结果：内外倾35；情绪稳定性66；冲动性：65；攻击性：63；信任感：64；同情心：62；自信心：68；犯罪思维61。显示其性格内向、自卑感强，情绪不稳定，抑郁、焦虑情绪重。

SDS、SAS测试结果：分别为71分和66分，显示其中度抑郁和中度焦虑。监区非常重视，随即把李某列为重点犯和监区级顽危犯，重点攻坚转化，

4.教育矫治难点

鉴于李某在社会上曾有自杀史，入狱后生活反差巨大，内心痛苦纠结，出现非真实感、自我封闭、情绪低落、情感淡漠、饮食、睡眠差和社会功能受损等抑郁症状，且晨重夜轻，持续近半个月；李某抑郁情绪中度，自伤自残和自杀可能性高，严重影响监管安全稳定。因此我们做好两手准备，一方面咨询师一周一次咨询跟踪，缓解其抑郁、焦虑症状，另一方面监区密切观察，若症状继续加重，需及时医学鉴定。

5.教育矫治目标
     （1）短期目标:帮助李某缓解抑郁和焦虑等不良情绪，减少自伤自残次数，接受已经发生的事实，认罪服法。
    （2）长期目标:矫正李某的认知失调，构建合理的思维模式，增强自信，完善人格，促进个人成长。
    6.教育矫治方案

针对李某的现实改造表现，分局和坝镇监区高度重视，组织心理矫治专家和民警骨干成立攻坚转化组，制定详细的教育矫治方案，对其开展攻坚转化。

（1）心理共鸣是咨询的基础：抑郁的产生和一个人的人格特点和应对刺激的方式密切相关。李某虽然从小成长经历一帆风顺，但性格内向、自卑感强，遭遇挫折就以抑郁的形式表现出来。咨询师并不力求改变他，而是以真诚的态度去理解和接纳他的症状。获知2016年被逮捕是其症状点，咨询师温和地对李某说：能感受到你内心的痛苦压得你喘不过气来，是不是2016年在你的生活中发生了一些重要的事情，愿意说出来我们一起分担吗？李某听后没有马上应答，但两行眼泪流了下来。由此咨访关系慢慢建立起来。下一步可以直接和他谈谈他的抑郁情绪。咨询就是这样，有时一句话就可以触动患者的内心，和患者的心灵产生共鸣。只有和患者的心灵产生共鸣之后，咨询才能继续有效地进行下去。与患者心灵产生共鸣并不是刻意地附和患者，而是要以诚实和真情来诱发患者心灵内的诚实和真情。

（2）EMDR─眼动脱敏： 通过咨询获知李某对自身的病情尚有察觉，且有求治愿望，明晰其处于抑郁发作期，这时及时干预效果最好，治愈希望最大，因此针对其总是活在过去的非真实感症状制定具体有效的治疗方法：EMDR─眼动脱敏技术。首先引导李某在脑海中回想被逮捕的创伤画面和一些痛苦记忆，然后根据咨询师手指移动的不同方向和速度，让李某双眼眼球有规律的移动15~20秒。完成后，请李某说说当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序重复多次，直到痛苦的回忆及不适的生理反应被成功减少为止。咨询师运用眼动脱敏技术成功打散李某内心停滞在过去的创伤画面，同时植入积极认知，替代原有消极悲观的认知，慢慢李某回到了现实生活中。

（3）认知调整，接受现实：考虑李某年轻、文化程度高，认识领悟能力强，咨询师运用认知疗法，调整认知，接受现实。帮助李某分析并让其认识到虽然自己主观上没有犯罪动机和犯罪意识，没有直接参与诈骗，但因是公司法人代表，客观上已构成犯罪事实，证据充分，让其接受犯罪入狱这一事实。只有先接受然后才能勇敢面对。慢慢李某能接受服刑的事实，内心不再那么纠结、痛苦。

（4）寻找优势资源，阳性强化：针对李某的无价值感，咨询师帮助李某努力寻找自身拥有的优势资源。经过启发开导李某认识到自己年轻有文化；虽然入狱，但刑期短，只有2年4个月，且妻子帮其经营公司，经济状况好；家庭和睦，父母、妻子对其不离不弃，有两个活泼可爱的儿子，社会支持系统良好。原来李某痛苦难受时通过必须撞墙和其他硬东西，用身体的疼痛来缓解内心痛苦，咨询师建议其先改为捶枕头、被子等柔软的东西以减少对自身伤害，然后转而想想自身拥有的优势资源，特别是在脑海中多回忆两个活泼可爱儿子的画面，慢慢消除李某的自杀观念和自杀行为。

（5）尽力助人，提升自信心：针对李某总是想着自己及不快的事，咨询师鼓励李某去关注比自己更不幸的同犯，转移注意力。经过咨询引导，李某发现周围有很多人比自己更不幸，有的妻子要求离婚，亲情支持差；有的体质差，影响劳动改造；有的家里经济条件差，上有老，下有小，改造压力大。慢慢李某能设身处地同情别人的痛苦，觉得自己在他们中算是幸运的；并积极主动帮助那些不幸者。

经过半年多每周一次共十多次的心理咨询，效果明显，李某脸上终于露出笑容，消除了自杀观念和自杀行为，同时积极参加监区组织的各种活动。和入监初期比完全变了个人，李某由入监时的完不成劳动任务，抑郁症状明显到积极主动帮助年老体弱者，尽力助人，积极劳动改造，常因劳动超产、劳动竞赛获奖和内务卫生良好等加分，在劳动中体现自身的价值。

SDS、SAS复测50分、45分，显示无抑郁和无焦虑。

鉴于李某改造积极，表现良好，2018年8月23日李某获假释出狱。