抑郁发作服刑人员王某的危机干预个案

1.基本情况

王某，男，32岁，大专文化，上海奉贤人，因花用殆尽父母给其筹集购买房屋的数10万元钱后欺骗父母已购房,因无法继续隐瞒真相，杀死父母后自杀，以求“解脱”。因案发时处于反应性抑郁发作期，最终以故意杀人罪被判处死缓，剥夺政治权利终生，于2015年2月调至监狱服刑。

2.主要问题及干预原因

入监以后，监区通过查阅判决书和看守所情况汇总表，总结出以下四大重要特征:（1）王某患有反应性抑郁发作，案发时处于发病期，具有限定刑事责任能力。（2）案发前有杀死父母后自杀以求“解脱”之念，案发后曾尝试用水果刀、菜刀自杀，均未成功。（3）王某在看守所关押期间情绪波动明显，被长期夹带镣铐。（4）案重刑长，加之杀害父母的巨大压力，可能导致其产生绝望厌世的心理。为确保监管安全，监区决定由监区兼职心理咨询师对王某实施专人专管。除正常的安排服刑人员包夹保护外，咨询师还尝试使用心理咨询帮助王某。

1.问题成因分析

（1）重要人际关系。王某出生在上海郊县的农村，父亲怀才不遇，因此从小对其严格要求，把希望寄托在儿子身上。王某因为学习成绩差而经常遭到打骂，加之性格内向，不善于表达内心真实想法，父子关系很差。

（2）负性生活事件。高考的失利给了王某极大的打击。情感上也不顺心，与女友计划结婚，却因女方家长的阻挠无疾而终，还赔偿了女方青春损失费8万元。在事业上也受到挫折，与朋友合伙经营饭店，结果被合伙人诈骗，先期投入30余万不翼而飞。学习、事业、情感上的挫折，加之容易内归因的人格缺陷，王某认为自己一无是处。

2.入监改造表现

来访者在看守所关押期间情绪波动明显，被长期夹带镣铐。调入我监后，一直较为沉默，郁郁寡欢，很少与他人交流，对什么事情都提不起兴趣，这种情况在晚上比白天更明显。

3.评估与诊断

（1）主要症状。情绪低落，沉默少语，愉悦感丧失，有睡眠障碍，食欲减退，体重下降，并有厌世轻生的想法。

（2）心理测验。来访者的抑郁自评量表（SDS）标准分为75分，属于重度抑郁。

艾森克人格测试（EPQ）结果显示来访者属于抑郁质人格特质，结果如下：

（3）监区民警反映。与临床访谈得到的结论较为一致。

（4）评估结果。根据以上心理行为表现，以及来访者有过1次反应性抑郁发作，初步评估来访者正处于抑郁发作期。

4.心理矫治的重点

对该来访者的心理咨询方案分为两部分：一是与精神卫生中心取得联系，转介来访者。由于来访者正在狱内服刑具有特殊性，采取医生走访和对来访者给予药物治疗相结合的治疗方式。二是配合药物治疗制定相应措施：先通过危机干预，评估来访者自杀危险度的等级，并将相关情况告知监区，及时落实夹控措施；再通过心理咨询，与来访者建立互相信任的关系，了解极端行为背后的原因，并设法调整其对人事物的认知曲解，借助监狱心理咨询室的仪器和设施等，缓解抑郁情绪，使他一步步接受现实，不再自暴自弃，找到精神寄托，树立改造信心。

5.心理矫治方案

（1）建立咨访关系，进行初步评估。通过接纳来访者的情感和遭遇，建立初步的咨访关系，同时直奔，对来访者进行自杀危机干预和评估，给监区的“三防”工作做出一定的提示，确保安全。

咨询摘录：

咨：我是来帮助你的，不要害怕没人会伤害你的。

访：我很难过，我是一个没有用的人，我是个多余的人，我更是个罪人，我的存在只会给别人带来灾难。我真是没用，想死都死不掉。

咨：看得出来你遇到了很大的困难和挫折，能给我说说吗?说出来心里也许能好过点。

访：我什么都没有了。我的父母、女朋友、好哥们，人活着还有什么意思啊！

咨：我注意到你两次提到了死，有没有具体实施过，或者计划过呢？

访：有过两次，第一次女友和我分手，我投资做生意也失败了，感觉自己一无是处，把父母的血汗钱都挥霍没了，就去跳河自杀，结果因为我会游泳又被河水冲回来了，没死成；第二次，就是这次我的案子，当时我在犯病，只想着和父母一起去的。

咨：你爱你的父母吗？

访：爱。

咨：父母一把屎一把尿，把你拉扯大，对你最大的期望是什么？

访：他们希望我能找一份稳定的工作，娶一房贤惠的妻子，开枝散叶好延续香火。

咨：看来你真的很爱你的父母，他们对你的期待，你能如数家珍。那么你能不能告诉我，父母的心愿还有几项是你没有完成的?

访：……（沉默）

咨：这样好吗？在你没有想明白自己还能为父母做些什么，或者说完成父母的心愿之前，我们要好好的活着。

访：（想了一想，点了点头）好。

咨：这是一个君子约定，男子汉大丈夫一诺千金。如果你又有类似轻生的想法感觉自己快要失控的时候，可以通过组长或者其他的警官来告诉我，我会及时来帮助你，你看这样好吗？

访：好。

（2）转变不良认知，客观认识自己。经过探讨我们认为来访者是个性格内向容易把一切罪责都归因于自己的人，认为自己很没有用，决定先帮助其改变认为自己是一个无用之人的认知曲解。

咨询摘录：

咨：高考失利后你的生活是怎样的？

访：大学没考上，我就在家帮父母一起养甲鱼，我们家包了8亩地养甲鱼。后来父母出去打工，甲鱼塘就全都由我打理了。

咨：养甲鱼也是门手艺，你挺能干的，不像你说的一无是处。我就不会养甲鱼。

访：你真的这么认为？

咨：当然。那后来你有没有再念书呢？我看到你是大专学历。

访：那是后来的事，我考中了成人大专，边养甲鱼边读书，可惜没有读完就犯病了。

咨：听了你的经历我特别感同身受。我们年龄相仿，你的经历也勾起了我念书时的回忆，那年高考我也落榜了，那种感觉好像这辈子都没有希望了。但是你通过自己的努力，学会养甲鱼也考上了大专，证明你也很能干。相比村里的同龄人，他们过得怎么样？

访：我好多同学初中都没念完，整天在村里无所事事。

咨：你比他们可有本事多啦，你觉得呢？

访：你说的有道理，从来没有人教我这么看问题。

咨：在结束今天的谈话前，我留下两个问题给你思考，一个是“父亲希望你成为一个怎样的人”，另一个是“在自己接下来的生活，有哪些方面是可以努力的”。

访：好的，我想我会认真思考一下的。

（3）宣泄负面情感，减轻抑郁程度。经过几次咨询，咨询师与来访者的互信关系已建立，每次都能认真思考咨询师给出的问题，并给出答案。但是来访者多梦早醒，沉默寡言，情绪低落的状况没有好转，本次咨询目的旨在帮助来访者宣泄内心的排除负罪感，减轻抑郁的程度。

咨询摘录：

咨：我记得你说过你是一个多余的人，我不是很明白，你愿意告诉我吗？

访：哎，有些事当时我不敢告诉父母，现在想说他们却已经不在了……四年前，我认识了我的女朋友，我们感情一直很好，可是她的父母嫌弃我们家是农村的，说要考验我们3年。好不容易经过了三年考验，女友的母亲却要求我家在中环买一套100平米的房子。父母为我东拼西凑了80万让我买新房筹办婚礼，我骗他们说已经买了新房,其实钱是不够的。最终新房没买，女友也听她母亲的话和我分手了，临了她母亲还要我给8万元青春损失费。

咨：那你有没有给这8万元呢？

访：我毫不犹豫的给了8万元，因为我爱我的女友，既然我给不了她幸福，至少这点心愿我要满足她。

……

访：婚没有结成，还用掉了父母8万元血汗钱，我决定自己做点生意把钱赚回来。那个时候，一个好哥们向我借钱开饭店，需要先期投资30万元，于是我又拿出30万做投资。可是之后我就找不到他了……女朋友不要我了，兄弟也不要我了，我感觉我就是一个多余的人。

（这个时候意外出现了，来访者突然跪在了咨询师面前痛苦流涕）

访：爸！妈！我对不起你们，是我没用，我把你们的血汗钱都用光了，可是我不敢告诉你们，我对不起你们……

咨：你对女朋友的感情是义无反顾的，这没有错，爱情本来就不可以用金钱来衡量的，你是个重感情的人；对好兄弟你能够慷慨解囊，没有被金钱击倒，证明你是一个重情重义的人，父母在天有灵会为有你这么一个重情重义的好儿子感到自豪的。

访：谢谢你，这些话憋在我心里很久了，现在说出来，我感觉好过多了。

（4）重构精神寄托，重新规划目标。通过咨询，来访者开始袒露心扉，内心的痛苦挣扎得以抒发，通过写日记，情感也有了宣泄的窗口。在此基础上进一步帮助其改变错误的认知，即对父母的愧疚可以用其他方式来表达，并借机帮助他打开心结，重新构建精神寄托，规划新的人生目标。

咨询摘录：

咨：我有些明白了，你因为太爱你的父母了，所以才会想到和他们一起去另一个世界的对吗？

访：恩是的。我很爱他们，他们是我最重要的人。

咨：你现在还爱他们吗？

访：是的。永远永远。

咨：那么如果父母在天有灵，会希望你怎样面对今后的生活？

访：希望我能好好的活着吧。

咨：你自己也是这么认为的吗？

访：恩，我要好好活下去的，为了我自己，也为了父母，我要好好的活着。

咨：你还记得第二次咨询我问你的思考题吗：假如给你一天自由，你会为父母做些什么呢?现在你有答案了吗？

访：我想我有答案了，我会好好的改造。将来有一天回到社会，我要将父母的坟迁回老家，娶个媳妇，以后一家三口常去看看他们 。

6.预期矫治目标

（1）近期目标：降低来访者自杀危险度的等级；寻找来访者极端行为背后的原因；调整和改变来访者既有的认知曲解；缓解来访者内心抑郁的程度。

（2）远期目标：使来访者接受现实，重拾人生目标，尽快回到正常的改造生活。

1.矫治成效

对来访者的心理咨询进行了10次，随着时间的推移和咨询次数的增加，来访者的自杀危险等级降低，抑郁情绪得到了缓解。自己也表示不会再做傻事，也希望能尽快恢复到正常的改造生活中来，抑郁情绪不像入监时那样严重，看问题的方式也不再那样消极。第2次抑郁自评量表（SDS）测量结果为55分，属于轻度抑郁，比前次有了一定改善。

2.矫治体会

（1）心理异常类服刑人员比较敏感，对于此类服刑人员应当充分的接纳，给与充分的精神上的支持。只有充分了解来访者内心真实感受，才能找到症结、对症下药。而第一步就要与来访者建立良好的咨访关系，循序渐进的探索来访者内心的想法。

（2）分析近年来心理异常类型服刑人员都有这样几个特点：案情较特殊、家庭问题多、自卑感强烈等等。尤其是对犯罪对象特殊、犯罪手法残忍的对象更是要特别关注，随时需要危机干预和心理咨询的介入。在情况未掌握详细之前，首先要评估并降低自杀危险的等级，确保来访者的人身安全，并将来访者情况与其主管民警以及监区领导及时沟通，从而确保监管安全。

（3）在对来访者的危机干预、心理咨询过程中也有不足和遗憾：首先，限于笔者经验，对于哀伤辅导的技术掌握有限。其次，在心理测试量表的掌握和运用还不够充分，对精神分析流派的技术运用尚显生涩，还不足以完全打开来访者的心结。另外，这是一个尚未完结的心理咨询。