抑郁伴焦虑服刑人员李某的心理矫治个案

1.基本信息

李某，男，1980年生，甘肃兰州人，已婚，大专学历，捕前无业。2013年11月因犯敲诈勒索罪被判处有期徒刑10年，2014年3月调入监狱服刑，2016年8月减刑7个月。

2.主诉

（1）感觉自己心理适应能力差，一根筋，喜欢钻牛角尖，以前在外面也是这样;

（2）与环境格格不入，活在自己的世界里，而别人活在大家的世界里；

（3）事情做不好，怕被扣分，怕自己不能正常减刑，对没有发生的事情很担心，使得心情紧张，经常会有胸闷感；

（4）患有心脏病、糖尿病、高血压，别人说这样的身体状况可能死在监狱里，对于这一点很难受，觉得改造没有意义；

（5）入监以后感到自卑，以前在外面很好，到里面就不如别人，最近这种自卑感越来越强烈；

（6）接受不了自己坐牢这件事，没想到监禁心理的煎熬这么折磨人，有过自杀的想法，但舍不得儿子。

3.求询原因

李某入狱以来多次在监房内因胸闷而晕倒，送监狱医务所检查未发现身体明显异常，故排除身体器质性原因导致晕倒。2015年7月主管警官建议李某寻求心理咨询，但在第一次咨询后就拒绝继续咨询。2017年2月李某又通过监狱“一卡通”系统主动申请心理咨询。

1.心理问题成因分析

（1）成长史。李某出生在甘肃兰州的普通工人家庭，有1个姐姐和1个双胞胎哥哥。出生后不久，因父母忙于生意，李某与姐姐一起被送到北京的姑姑家，直到7岁时被接回老家读书。初中时因学习成绩不好，慢慢开始跟着哥哥混，经常打架斗殴，自称在学校里没人敢欺负自己。从高中到大专，因家里变得很有钱，李某花钱也变得大手大脚，整天就是出去混，父母也管不了。大专毕业后，父母让其帮忙做生意，但是李某只喜欢玩，没有心思做生意，从此就在当地玩车的圈子里混，很受朋友的认可，被称为“大哥”。后结婚生子，但是张扬的个性没有丝毫收敛，经常打架斗殴，如因为开车斗气打别的司机，因为停车位打保安，等等，都是常有的事情。

（2）重要人际关系。李某因与双胞胎哥哥合谋绑架姐夫勒索钱财导致犯罪，起因是与父母、姐姐及姐夫的经济纠纷。李某表示一直想不明白，为什么家人这么狠心把自己和哥哥送进监狱。入狱后同父母、姐姐、姐夫没有任何联系。与妻子育有1子，现9岁，目前由妻子抚养。但夫妻感情不好，入狱后没有接见，仅有书信和电话联系。李某从小就与双胞胎哥哥的感情很好，很听哥哥的话，入狱后收到过哥哥的一封信，但此后也未再联系。

（3）负性生活事件。姑姑家所在的大都市与偏远老家在环境上的巨大差距，以及同父母和双胞胎哥哥分离的焦虑，使得李某成人后容易产生焦虑情绪。回到老家读书后一直跟着哥哥一起混，与他人一言不合就会拳脚相加，认为自己说的做的都是对的，别人都需要听自己的才行。父母忙于生意没时间管教，对于其打架惹事的行为，同样也是用打骂的方式来粗暴应对。这样的教育使得李某更加叛逆、敌对，并强化了李某的暴力行为。

2.入监改造表现

李某基本能够按照狱内的各项要求规范做好自己的事情，完成改造任务。在学习方面较为积极，喜欢看书，并积极投稿。人际关系较差，喜欢独处，不喜欢与他人交流，因为与他人言语不和有过几次口角。多次因为头晕、胸闷等突发疾病被送医务所，经医生诊断无恙。

3.评估与诊断

（1）主要症状

①情绪表现：焦虑、抑郁、烦躁、压抑、无愉悦感。

②行为表现：喜欢独处，不喜欢与人交流；敏感多疑，容易受到惊吓，怀疑他人在背后议论自己。

③认知表现：总想一些没有发过的事情，使得心情紧张，对没有发生的事情很担心；不好的事情发生在别人身上时，会想到这些事会不会发生在自己身上；自卑心理严重，觉得在监狱服刑，什么都不如别人；自我为中心，看不惯他人的言行，对于一些别人不在意的小事，自己却很在意。

④躯体症状：头晕、胸闷、气短、精力减退，疲劳乏力，失眠早醒，食欲下降，体重减轻，容易受到响声的惊吓，导致突发头晕、胸闷。

（2）心理测试结果

①SCL-90测试结果：

总分318分，阳性项目86项，所有因子平均分均超过3分，参考诊断为中度。

②抑郁自评量表（SDS）测试结果：标准分为68分，属于中度抑郁。

③焦虑自评量表（SAS）测试结果：标准分为70分，属于重度焦虑。

（3）评估依据及结果

结合心理测试和咨询，评估李某为抑郁伴焦虑情绪，属于一般心理问题。依据：服刑功能基本健全，心理问题能找到相应的原因，内容尚未泛化，有主动求询的意愿，思维合乎逻辑，人格无明显异常。

4.心理矫治的难点和重点

（1）家庭因素。此次犯罪对于李某的打击很大，其一直认为自己是拿回属于自己的钱，而父母、姐姐不愿意给，反而陷害自己才导致被抓，一直不能理解父母、姐姐为什么会下决心把自己和哥哥送到监狱，对家人的这种行为存在很强的愤怒情绪。

（2）心理因素。李某不喜欢与他人交流，觉得他人的素质不高、不注重细节，觉得与其他服刑人员交流时，情绪会爆发，控制不住自己。不愿参加监区的娱乐活动，也不与他人交流，整体压抑自己，活在自己的世界里。心理负性能量因得不到释放而不断内聚，使得内心痛苦不断加剧，抑郁情绪也愈发严重。

（3）身体因素。李某入狱前就患有心脏病、糖尿病、高血压，入狱后一直在服用药物。整天担心自己的身体会不好，一旦有头疼、头晕等不适症状就会觉得自己得了疾病，从而导致内心焦虑不安。

5.心理矫治方案

本案例主要借助于认知行为疗法。认知行为疗法(Cognitive Behavior Therapy)，英文缩写CBT，是目前应用做广泛的心理治疗方法。认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。心理矫治分为3个阶段，共17次心理咨询，每次50分钟。

（1）建立咨询关系、评估心理问题阶段（第1、2次咨询）

通过倾听和共情等技术感受李某目前的痛苦状态，给予其充分的鼓励和支持。对李某自杀风险的评估显示其没有明显的自杀倾向，心理测试结果显示李某抑郁焦虑情绪明显，因此咨询师向其所在监区开具《心理情况提示单》，建议监区做好管控，确保监管安全。咨询师教授李某自我放松方法，并在咨询结束后进行了25分钟的音乐放松。根据生理指标显示：李某的放松效果良好。通过咨询关系的巩固，李某越来越信任咨询师，也愿意将内心深处的话慢慢说出来。

（2）心理帮助阶段（第3至16次咨询）

①通过咨询进一步了解李某胸闷的具体原因，商讨用系统脱敏疗法缓解胸闷问题。为提升系统脱敏疗法效果，让李某坐在放松椅上，并将李某的生理指标进行采集，以判断李某的放松状态。经过这一阶段，李某表示现在已经能够面对不同等级的焦虑情景，胸闷感好了很多。

②针对李某的人际关系问题，通过对李某功能失调性自动想法的讨论，运用逐级挖掘推导技术引出中间信念找出李某的负性中间信念，并使用成本效益分析质疑并调整李某的负性中间信念。咨询师从李某与妻子、儿子的关系入手，引导其反思自己，发掘内心的负性核心信念。引导李某觉察自身存在的认可和认同之间的冲突，运用苏格拉底式谈话，帮助李某调整不合理信念。通过讨论李某与哥哥的关系，让李某思考自己对哥哥的错误认同对自己的影响，进一步了解自身存在的认可与认同的冲突，以调整不合理信念。

③运用空椅子技术，让李某与父母、姐姐对话，让李某表达对家人的愤怒，进一步体会到家人对他和哥哥入狱服刑的感受，并以此来打开李某的心结，尝试理解父母、姐姐和姐夫的行为，修复家庭关系，建立李某的家庭支持系统。

（3）评估咨询效果与预防复发阶段（第17次咨询）

通过全面的心理评估，结果显示其心理状况较咨询前有了很大的改变。但得知咨询将结束，李某显现出依赖和不自信的态度。咨询师向李某承诺，会通过监区心理辅导员的反馈来关注其心理状况，并答应如果其有咨询需求仍会接待。

6.预期矫治目标

（1）近期咨询目标：缓解李某的胸闷感，缓解焦虑和抑郁情绪，缓解紧张的人际关系，正常与家人和同犯交流。

（2）最终咨询目标：树立接纳他人、包容他人的观点，并且接纳自己，建立自信，积极面对改造生活。

1.矫治成效

通过一段时间的心理矫治，李某的心理状况有了显著的改变：

（1）自我评估。李某对自己现在的状态比较满意，胸闷、气短的躯体症状消失，抑郁情绪也有很大的缓解，对于改造充满了信心。心理逐渐变得成熟、强大起来，遇到不满意的事情，会用正确的态度去面对。对家人的态度、与同犯的人际关系都有了很大的改善，对未来充满希望，期待早日回到家人身边尽义务。

（2）主管民警评估。李某咨询后变化很大，比以前话多，踊跃参加监区活动，人变得精神多了。在与警官教育谈话中，愿意说出一些心里话。在与家人的联系中，对家人的态度变得亲切友好。

（3）心理测验。90项症状清单（SCL-90）测试结果在各维度的分值明显下降，较之前有好转；抑郁自评量表（SDS）测试结果标准分由咨询前的68分下降至56分；焦虑自评量表（SAS）测试结果标准分由咨询前的70分下降至52分。

（4）咨询师评估。本例个案达到了预定目标，李某的精神状态有了很大的改变，对自我的认识更充分了，抑郁和焦虑情绪有了明显的缓解。与家人的紧张关系有了很大的改变，愿意接纳家人。与其他服刑人员和谐相处，正确看待同犯、警官对自己的认同，接纳自己和他人，对未来充满信心。

2.矫治体会

（1）咨询师的真实情感表达可以打破咨询僵局。咨询中要求咨询师无条件的接纳、理解、支持、认同来访者，这无疑可以帮助建立良好的咨访关系，提升咨询效果。但是这并不代表咨询师将真实的情感完全隔离，在必要的时候需要表达内心的真实情感，如“你说的让我感到很不舒服”、“我不认同你的观点”等，来访者会对咨询师的真诚表达会做出回应，会帮助咨询走出困境。

（2）情绪宣泄意义重大。服刑人员在监狱服刑改造，受到监规纪律的约束，很多压抑在内心的负性情绪无法得到排解。而李某又不喜欢与其他服刑人员交流，人际关系较差，心理负性能量不断地内聚。心理咨询给了李某一个情绪宣泄的窗口。尤其是运用空椅子技术处理与父母、姐姐的关系，使得李某的愤怒情绪得到了充分的宣泄，取得了较好的效果。

（3）心理咨询与辅助设备相结合。在使用系统脱敏疗法处理来访者的焦虑情绪时，为了更好地达到放松效果，使用音乐放松仪对来访者进行边放松边脱敏，并通过生理传感器能够直观了解来访者的焦虑状态，有效提升心理咨询的效果。