冯某的格式塔矫治个案

冯某，男，52岁，海南澄迈人，初中文化，已婚，捕前农民。因滥伐林木入狱，刑期3年3个月，2018年5月入监，出现入狱适应不良。

（一）犯因分析

1.社会原因。交友不慎，缺乏明辨是非能力，法律意识淡薄。

2.心理原因。内心脆弱，缺乏有效的情绪调节模式，外归因思维模式，案发后对自己应承担的责任无反思。

（二）行为表现

情绪低落，易激惹，食欲差，睡眠不佳，无心改造。

（三）心理测试

SCL-90得分237，敌对因子3.5为重度；SDS标准分71中度抑郁；SAS标准分56轻度焦虑。

评估与诊断：冯某主要问题为愤怒、悲观绝望达三个月。根据正常与异常三原则，可排除精神病性障碍；其内心冲突为常形排除神经症；冯某心理问题由现实因素引发，出现短暂情绪失控，不良情绪泛化，社会功能受损。初步诊断为严重心理问题。

（四）心理矫治难点

1.年纪较大，防御心理强，难以建立咨询关系；

2.缺乏自我反思，外归因思维模式顽固；

3.意志品质差，缺乏有效社会支持系统。

（五）矫治方案

1.目标制定：（1）近期和具体目标，建立良好的工作同盟；宣泄不良情绪，降低焦虑、抑郁、敌对等负面情绪；矫正外归因思维模式和错误认知；（2）长期目标，增强自信心，培养意志品质；促进心理健康，完善人格。

2．方法：运用尊重、真诚、共情等技术建立良好咨询关系；用空椅子技术，帮助其宣泄对同学的怨恨；学会表达心声和换位思考，触发其体谅妻子，重构客体关系。

3.原理：格式塔理论认为，人在面对困境时具有解决自身问题所需要的一切潜能。咨询师的任务是帮助其更加清晰地认识自己的处境、找到自己的位置，探索和揭示个体某种固定的模式和信念，以及这些模式如何持续影响当前的生活，并帮助其寻找更富有创造性的方法，解决所面临的危机。

4．咨询过程

（1）开始阶段

运用现象学方法提高求助者的觉察力，提高对话式关系，增进来访者鼓励自我支持和获取社会支持。

具体过程：营造安全容纳的环境；发展工作联盟；运用现象学探索方法；提高觉察力和自我责任；提供对话式关系；识别并澄清求助者呈现的问题和需求；合作制定咨询方案。

咨询片段：

咨询师（以下简称咨）：请闭上眼睛，放松，坐在靠椅上，深深的吸气，让新鲜的空气在你体内充分循环，缓缓的把体内污浊的废气排出来，……，慢慢睁开眼。

咨：现在说一说你遇到了什么困难，有什么需要帮助。

求助者（以下简称求）：坐牢很难受。刚开始还好，后来越来越糟，陷进去了。

咨：我感觉到你说话时在控制自己的情绪。你在想什么？

求：担心。我两个儿子都还没结婚，孩子在外面怎么办？

咨：还有呢？

求：老婆对我不理不睬。

咨：还有吗？

求：朋友都说我太傻。我也觉得自己傻。越想越生气。

咨：生谁的气？

求：让我去砍树的同学。没他，我不会坐牢。

咨：我感觉你在咬牙切齿，你的身体很紧张，请放松……

求：（沉默）

咨：你的眼圈泛红……哭出来，你可以哭，跟我说：我允许自己哭出来，我可以哭出来。

求：我可以哭出来

咨：平时亲近的人怎么称呼你？

求：阿虎。

咨：阿虎，放松，说，我可以……

求助者：（开始哭泣）……

解析：咨询师对用心倾听求助者讲述经历是提高求助者觉察力最有效、最贴切的途径。询问求助者对身体的知觉和感受，是促进其学会自我倾听、觉察自身体验以及理解环境的方式。咨询师关注整个场以帮助求助者获得对自己多方面的觉察，包括被习惯性忽视或回避的方面。

咨询师鼓励求助者停留在此时此刻；提升或扩大对当下体验的觉察；把觉察聚焦被忽视或回避的方面。

（2）修通阶段：

解决其不接受现实、内心的怨恨，帮助其摆脱无能为力的困境。

具体过程：觉察关系模式；解决未完成事件；持续、系统地工作于求助者自我挫败的核心信念、消极悲观的生活主题和不合理信念；尝试新的待人态度，扩宽行为选择范围；直面僵局或回避的问题。

咨询片段：

咨：提到那位同学，你想到什么？

求：本来好心帮同学，结果犯法了。在看守所时我想：人活一张脸，树活一张皮，我就这样莫名其妙地坐牢了，感觉特别冤……

咨：我们来梳理一下。你坐在靠椅上，如果对面椅子上坐的是你那同学，你看着他。你告诉我，你看到什么？

求：他在笑我。

咨：好，你现在跟他说，我讨厌你，我恨你。

求：我讨厌你，我恨你。

咨：他听见了吗？

求：没有。

咨：你再大点声。说出来会舒服一些。

求：我讨厌你。

咨：再大点声，尽最大的力量，喊出来

咨：用力去推椅子，使劲推。喊出他的名字，喊出来……

咨：现在后退两步，看着这椅子。此时此刻将你所有的注意力聚焦到椅子上。如果椅子会说话，它会说什么？

求：阿虎，对不起，我不配做你的同学……

咨：现在把椅子扶起来，放松……假如你现在是你那同学，此时此刻，你会对阿虎说什么？

求：对不起！是我害了你。

咨：说出来。

求：阿虎，对不起！是我害了你，我对不起你！

咨：非常好，重复你刚才说的话。

求：阿虎，我错了。我不该那么对你。你是个老实人，我不应该欺骗老实人。我应该告诉你，我没拿到砍伐证，我侥幸以为会没事，结果害你坐牢了。

咨：体会你的感受。告诉我，此刻，阿虎会说什么？

求：事已至此，我接受你的道歉。

咨：阿虎，说，我接受你的道歉。好，不着急。待在这个感受里，待在这个祈求阿虎宽恕的感受里……

解析：在咨询师的引导下，通过两个角色循序渐进的对话方式，求助者终于将压抑在内心的情绪和想法大声地说了出来，并达成谅解，内心的未完成事件得以化解和完结。

（3）整合与结束阶段：

咨询目的：吸收新的洞察和理解，表达对妻子的感情，预期治疗的结束；

具体过程：修通与妻子的链接。强化新的模式，提高有效处理挫折的能力。

咨询片段：

咨：假设你在会见室，老婆在玻璃对面，你会对她说什么？

求：老婆，很感谢你，虽然你很久没来看我，但拿起电话我就忍不住想哭。你在外面辛苦了。老公傻，不懂法，坐牢了。你为两孩子着想，买地盖房，你辛苦了，你保重身体。我错了，请你原谅，以前我生气时讲得伤害你的话，现在想起特别后悔。我还有一年三个月就出去了。我会好好改造，希望你有空多来看我一下，毕竟一日夫妻百日恩。有错就改就是好人。你原谅我……

不良情绪得到有效改善，睡眠及食欲恢复正常，已建立有效的社会支持系统，改造积极，咨询达到预期。

前后测验结果变化显著，SCL-90总分145分，已正常；SAS和SDS测试标准分49分、 50分，显示无焦虑、抑郁情绪。

小结：人格的独特性使同样的改造环境不同的个体有不同的反应，每一个案都是一段全新的旅程，尤其格式塔咨询理论，强调体验循环，也称为觉察循环，是识别主题形成、阻断及完成的一种简便有效的方法。本案从求助者对体验的知觉、识别、命名、理解，到决定如何对之做出反应，随后采取行动，充分接触，直到获得满足感或完成整个过程。咨询过程目标明确，方法得当，效果显著。这是格式塔咨询技术独特的魅力所在，尤其适合在监狱的咨询中使用。