曾某的绘画心理矫治个案

曾某，男，23岁，湖南郴州人，初中，未婚。捕前无业，因抢劫罪被判处有期徒刑4年，2017年8月23日分流至三亚监狱服刑。服刑期间，曾某持续近三个月情绪低落，不敢看人，无法正常改造，初步诊断为可疑神经症。

（一）犯因分析

1.社会原因：年幼曾是留守儿童，遭受过暴力，低自尊，社会支持系统差。

2.心理原因：敏感自卑、认知偏差，情绪不稳定型人格特质，缺乏有效的情绪调节模式。

（二）行为表现

不敢与人眼神接触，丧失交往能力，无法完成劳动任务。

（三）心理测试

1.SCL-90总分185，人际关系因子2.67中度。SDS 68分中度抑郁；SAS58分轻度焦虑。

2.评估与诊断：曾某主要问题焦虑，不敢看人，持续近三个月。根据正常与异常三原则排除精神病性障碍。求助者内心冲突变形，根据许又新简易评定法评定后总分为5分，初步诊断为可疑神经症。

（四）心理矫治的难点

1.情绪低落、敏感、易激惹，难以建立良好咨询关系；

2.文化程度低，领悟力差，面对面咨询很难达到预期效果。

（五）矫治方案

1．目标制定

（1）近期目标：建立良好的工作同盟，宣泄不良情绪，矫正错误认知，恢复人际交往。

（2）远期目标：增强自信，促进心理健康，完善人格。

2．方法：针对求助者的特点采用绘画问诊技术，寻找关键点展开工作，避开其低落、敏感的状态。

3、原理：“房树人”测验属于心理投射测验，可以挖掘被测者压抑在最深层未被意识到的原始心理能量，使潜意识释放。这不仅能促进情绪功能恢复和社交功能改善，在处理自我形象、自尊或自我概念方面也有很好的疗效。绘画中作品的构建和自我的构建是同步的，绘画者在画的同时也在重新创造自我。

4．咨询过程

第一个阶段：运用绘画技术建立咨询关系，了解深层心理，

找到问题关键点。

具体过程：

（1）介绍、解释绘画心理咨询方法的特点，解答疑惑，促进咨询顺利进行。

（2）根据咨询目的选择房树人主题，用指导语指导求助者在规定时间内进行绘画。绘画前说明注意事项，在过程中观察绘画元素的先后顺序、绘画时长等；

（3）绘画结束后，鼓励求助者解读绘画内容与对作品的感受。咨询师采用绘画分析与治疗提问技术与求助者展开对话。

（4）通过对来访者的画进行分析，再结合观察和了解，进行评估和初步诊断。

咨询片段：

求助者：“我不知道画什么，我没有学过画画”

咨询师：“这不是绘画比赛，只要你真实画出脑海里想的就可以”……

求助者用十二分钟画了一幅画，取名《一个幸福的家》。咨询师对此进行了分析。

第一步：分析绘画特征及投射涵义

从整个画面来看，有以下特点：一是画面占比四分之一，偏小，显示求助者内向自卑、自闭、活动少、有退行、缺乏安全感、自我防御。二是画面位置处于上方，显示他在空想中得到满足，与他人保持距离。三是笔触线条大部分柔和，显示他有耐心，对细节敏感，树周边添加物使用短线条，易冲动，笔画力度轻，不自信，无力感。

从画的内容看，房树人能够反映出求助者对自我成长的看法，咨询师可以借此考察人格的整合程度，解读他与家庭的关系。

房屋的屋顶瓦片描画细致体现了追求细节，但固执、刻板、缺乏灵活的个性；没有门显示与家人无交流，对外界有防御；没画路显示别人难以走入其内心；窗户开在侧面显示不敢正面表达自己。

树偏小显示他不自信；树的位置代表无意识自我看待自己的态度，树画在围栏之外的后山上，潜意识有阻隔；树干顶尖锐突出，暗含攻击性。未画树根显示生命力、意志力和自制力差。

人物小显示不自信，头发涂黑显示有焦虑情绪。

围栏位于画正中间，占据整幅画主体地位，没出口,封闭是其当前最主要的状态。

第二步：结合求助者的情况对整幅画进行解读

求助者曾是留守儿童常遭受暴力。整幅画特点：画面偏小自卑，自评26分过度贬低自己；封闭，找不到与人沟通的途径；渴望家庭温暖。

第二阶段：对关键点自卑进行工作。解决不敢看人的问题。

具体过程：

在前一阶段疗愈的基础上，通过提问促使其进行深层次探索和问题解决。根据求助者的情况把绘画与其他的心理技术进行有机结合，激发求助者的改变。

咨询片段：

咨：我很好奇，房子的门在哪？

求：在后面看不到的地方。

咨：围住房子的是什么？

求：栅栏。

咨：三个人是什么关系？

求：爸爸，哥哥，妹妹。

……

咨： 0-100分，你给自己这幅画打多少分？

求：不及格。

咨： 0-59分都是不及格，你打多少分？

求：26分。

咨：26分？能说一下原因吗？

咨：如果让你给这幅画起个名字，你想取什么？

求：《一个幸福的家》。老师，我想听听你怎么看这副画。

咨：我可以根据画面与你进行一些分析和探讨，但这是你的画，你对自我的探索最重要，懂吗？

咨：从房子看，你偏感性。家在你心中很重要，你渴望回家。你心理有较多的压抑。房子没有门，里面人出不去，外面人进不来，你渴望与人交往，但找不到办法。栅栏是对自己或家人的保护但也是限制。别人很难走进你心里，其实你很渴望……

求：一幅画能看出这么多东西，你说得很准，好神奇。

咨：我很好奇，在画中你忘记画妈妈了。当你意识到的时候，什么感觉？

求：好像失去了爱。

咨：你一直在看地板，为什么不看着我？是害怕还是？

求：是怕刺激到你。

咨：为什么呢？

求：因为眼神。

求：有个快出牢的老乡说“你的眼神怪怪的，别人看了很不舒服”

咨：你相信他说的？你敢看自己吗？

咨：咨询室正好有一面单向玻璃镜。你试着抬头看一下？

求：紧张。

咨：来，站到镜子前面，大胆看一下。有没有被自己的眼神伤到？

求：沉默。

咨：看看自己的脸，眼睛……，好好的看三分钟。

咨：如果镜子里的人能听到你讲话，你想说什么？

求：我会对他说，“你怎么了？你以前不是这样的”

咨：“你怎么了？你以前不是这样的”还有吗？

求：“你要去面对，不要害怕。”

咨：嗯，“你要去面对，不要害怕。”

咨：把手放在胸口，感受一下，现在身体有什么感觉？

求：发抖。

咨：当他听到你对他说的话之后，他会怎么回复你？

求：“别怕，勇敢点，其实你很正常”

咨：“别怕，勇敢点，其实你很正常” 你发现了你的眼睛其实很正常？那你在担心什么呢？

求：我想，我担心的是别人瞧不起我。

第二幅画：《少年的篮球乐园》，自评70分。

经过上周的咨询，求助者变化很大，情绪、行为明显改善。第二幅画面丰满，一派祥和。但画面里篮球和棍子被涂黑，说明仍有一些焦虑情绪，咨询师进一步给予疏导；

第三阶段：进一步提升自信心。

第三幅画：《热闹的街道》，自评85分。

经过三次咨询，来访者基本恢复正常。最后一幅画《热闹的街道》，画中树木笔直挺拔充满向上的力量，道路宽广，整个画面更有秩序感，显示求助者开始关注当下，内心变得有力。从自评26分到70分再到85分自信心显著增加。

求助者经过四次咨询已克服焦虑情绪，能与他人自然交流，睡眠及食欲恢复正常，能完成生产任务，改造积极，咨询达到预期。SCL-90复测总分146分，已处于心理健康状态；SAS 和SDS标准分47分、50分已无焦虑、抑郁情绪。

小结：服刑人员作为心理不健康高发人群，人际交往障碍更呈现多发、易发特点，这一群体普遍文化程度低，领悟力差，咨询有时很难达到预期效果。本案例运用绘画分析技术，有效地避免了阻抗，并解决了来访者的问题，达到了事半功倍的效果，因此，绘画分析治疗是一项值得在监狱心理矫治工作中推广的技术。