一例运用认知行为疗法改善罪犯抑郁情绪的案例报告

罪犯潘某某，男，福建省永春县人，1995年5月13日出生，小学文化水平，未婚，因强奸罪被判处4年6个月，刑期自2013年10月至2018年4月，于2014年2月入监。家庭经济状况较差。该来访者性格孤僻，情绪低落，不爱与他人沟通，在分监区几乎没有朋友，经常一个人自言自语，缺乏人际关系的应对技巧，系“三无人员”，无家人关心，无朋友问候，社会支持系统缺失较为明显。

1.犯因分析

（1）成长过程：来访者系家中独子，足月顺产，无兄弟姊妹，母亲在其5岁时就已过世，自小在没有母爱的环境中长大，幼年时家庭教育较为简单粗暴，动辄遭受打骂，父亲常年在外打工，很少陪伴在该来访者身边。

（2）社会经历：来访者未婚，刚满18岁，因与未满十四周岁的初中生发生性关系，系为强奸罪，并于19岁入监服刑。该来访者有长期手淫史。

2.入监改造表现

潘某某入监后表现一般，性格孤僻，不爱与他犯沟通交流。有因与他犯发生冲突、推搡他人的行为被分监区扣分处理。该来访者临床表现多为情绪低落，面露愁容，很少有开心的时候，晚上睡不着，白天打瞌睡，黑眼圈很重，并且基本每天晚上都有手淫行为。分监区心理辅导员发现该来访者行为表现较为异常，情绪低落较为明显，转介心理健康指导中心进行心理矫治工作。通过对收集到的资料和现实改造情况分析，潘某某存在以下症结：

（1）个性原因

潘某某性格较为自卑、敏感，情绪低落，抑郁、焦虑症状明显，人际交往沟通能力差，缺乏较好的解决问题的方式。

（2）社会原因

人际交往能力较差，缺乏内心表达和倾诉的有效途径，因犯强奸罪入狱，自感所犯罪行非常耻辱，给别人带来了巨大的伤害，自觉给家人抹了黑，让家人在亲朋好友面前抬不起头，常感到对家人深深地愧疚。从小未受到良好的教育，理解及领悟能力较弱，社会支持系统缺失较为明显。

（3）直接诱因

因担心因自己所犯罪行，他人都会看不起自己，亲人朋友也会歧视自己，觉得自己是不值得被爱的，自身存在不合理信念，对身边人、社会都存在较大的误解。有长期的手淫史，虽然明白自己的纵欲行为是导致自己犯罪的最主要原因，但无法很好的控制自己的欲望，从而形成明显的内心冲突。

3.心理行为表现

运用90项症状量表（SCL-90）对潘某某进行心理测试，心理测试结果显示躯体化、抑郁、精神病性等因子分高于常模，提示存在轻、中度异常；SAS测试显示：标准分56，轻度焦虑；SDS测试显示：标准分68.75，中度抑郁。结合潘某某自述、心理咨询师观察、民警与其他服刑人员反应情况，可以据此诊断为伴有抑郁情绪和焦虑症状的严重心理问题。

4.教育矫治的难点

（1）不合理的认知模式：潘某某心理问题的发生原因是对“我是不好的”等不合理认知。运用认知行为疗法分析潘某某的症状，可看出大部分问题出于他固有观念，未接受完整教育，小学未毕业，就过早步入社会，因对性的憧憬和渴望，导致此次的犯罪。在反复控制、释放性欲的经历中，逐渐形成一些不合理的观念，如“我是肮脏的，没人喜欢我”等不合理信念，影响着潘某某生活的许多方面，长期失眠、情绪低落，让潘某某随即产生“我是不值得被爱的”等不合理认知，对身边人、社会都存在较大的误解，虽然明白自己的纵欲行为是导致自己犯罪的最主要原因，但无法很好的控制自己的欲望，从而形成明显的内心冲突，陷入抑郁、焦虑的情绪困扰不能自拔。

（2）社会支持系统缺失较为明显：潘某某性格较为内向，平时沉默寡言，缺乏与人主动交往的动力，同时也欠缺处理人际关系的能力。在童年时期母亲过早离世，父亲对自己的教育简单粗暴，且常年不在身边，自小缺少来自父亲和母亲的关爱与呵护，也缺少来自其他家人亲友的支持。因此，一旦在生活中遇到不愉快或挫折经历时，内心的矛盾冲突和负面情绪无法得到适宜的宣泄及引导，从而出现明显的抑郁情绪和焦虑状态。

（3）自责的心理状态：受成长环境和家庭环境影响，文化程度较低，年少因对自己没有很好的控制，造成此次犯罪的经历，对家人和受害人造成了巨大的伤害，种种过往使得潘某某解决问题和应对挫折能力较低，在社会生活和改造生活中逐步形成了严重的自卑、自责心理。

5.矫治方案

根据以上分析，民警咨询师决定采用认知行为疗法对潘某某进行矫治。认知行为疗法认为，人的心理问题是源自于一般过程，如错误思维、在信息不足或者错误信息的基础上进行的不正确的推理，以及不能区分现实和想象。该来访者主诉问题均围绕着不合理信念及歪曲的认知发生，在与来访者交流过程中，希望通过与来访者的合作，教会求助者如何识别自动思维的非适宜部分，修改不正确的及功能失调的思维，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开，让其了解到认知对自身的情感和行为的影响，甚至对环境事件的影响。

第一阶段：建立良好的咨访关系，开展心理评估。在初诊接待及会谈中，民警咨询师运用积极关注、共情等具体技术，努力营造包容、理解、接纳、尊重的咨询环境。运用放松训练、生物反馈等治疗技术，帮助潘某某宣泄不良情绪。在潘某某情绪稳定后，运用心理测试，深入的对潘某某的问题进行系统评估。共同探讨，确立咨询目标，介绍所使用的咨询与治疗技术。围绕潘某某所呈现的问题，进行认知行为治疗。

第二阶段：维护有益的咨访关系，识别自动思维。与潘某某就近阶段所遇问题进行探讨，帮助潘某某分析他的抑郁情绪和认知模式之间的关系。让其认识到心理问题的发生原因是对“我是不值得被爱”的不合理认知。合理运用思维记录表及家庭作业，引导潘某某理解事件的触发情境，自动化思维，情绪，行为之间的联系。从日常监狱改造生活中的小事着手，帮助潘某某识别在生活中存在的自动化思维，并用更为合理、适宜的思维进行替代。

思维记录表（截取片段）

家庭作业包括： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT ① 回顾前次咨询中所讨论的记录表； = 2 * GB3 * MERGEFORMAT ② 每天和别的号房的一位同改（每天不同）谈一次今天让自己开心的事情； = 3 * GB3 * MERGEFORMAT ③ 每个月参加至少一次监狱或监区组织的集体活动； = 4 * GB3 * MERGEFORMAT ④ 继续完成三栏表。

第三阶段：重建正确的认知结构，扶正核心信念。采用苏格拉底式提问技术，辅以共情、积极关注等技术，纠正潘某某的不合理信念。引导潘某某审视自己的信念，深层挖掘信念背后所产生的不同行为及反应，并将一个更为适宜的信念替代原本不合理的信念，发展更加健康有益的行为。

信念替代表

第四阶段：结束咨询关系，评估及巩固咨询效果。在原有良好的咨访关系的基础上，评估咨询效果，同时回顾咨询过程，对潘某某的每次领悟及感触进行适宜的肯定，给予一贯的尊重、积极关注、共情，让其从回顾中正视自己的以往，增强自信，协助潘某某建立对未来的规划及希望。潘某某刑释离监后，能顺利回归家庭，为自己的行为对家人做出相应的弥补，承担起这个原本分崩离析的家。同时理清咨询中所学所想，让潘某某学会如若再次发生情绪低落、人际关系处理不善等情况时，如何运用咨询时所掌握的技巧和方法。如果情况严重，可以再次寻求专业的心理咨询与治疗的帮助。

6.预期矫治目标

（1）近期目标：改善抑郁情绪，改善人际关系。

（2）远期目标：改变错误认知，重建正确的认知模式，促进来访者心理健康，完善人格。

经过四个阶段的心理咨询与治疗后，心理测评（SAS、SDS、HAMA、HAMD）结果显示潘某某的抑郁消极情绪得到了明显的好转，焦虑症状也有明显改善，不合理的信念和认知得到了较好的扶正，人际交往能力有所提升，与他人交流增多，自信心得到提升，愁容减少，笑容渐多，与号房内其他同改相处较为融洽，改造态度、积极性明显提升，能遵守监规纪律，无违规记录。

案例启示：抑郁情绪，在当前这个竞争激烈的社会中，较为常见的情绪反应和情感成分。而服刑人员的抑郁情绪是较为普遍存在的情绪状态，长期处于抑郁情绪的管控中，个体容易导致人际关系处理不善等系列问题，常常使得服刑人员增加了违反监规纪律的风险。而对于由于抑郁情绪等因素诱发的服刑人员心理问题，运用认知行为治疗的方法进行咨询与干预，是确实有效的。