一例严重心理问题罪犯的认知疗法案例报告

颜某，男，1990年1月出生，27岁，小学，未婚，务工，贵州省金沙县人，因抢劫罪被判有期徒刑12年6个月，于2013年8月入监。入监后仅有一次会见，无任何书信、会见、汇款，被列为三无人员。由于自感外貌不佳、言语表达能力较弱，有强烈的自卑感，内心较为封闭，不轻易流露感情，故偶尔会面对来自周围的揶揄、玩笑，面对不友善的对待，其不会当即愤怒或悲哀，内心则易陷入悲伤的情绪中无法自拔，常于夜里失眠、流泪。

1.犯因性分析

⑴成长过程：在家里排行老二，有一个姐姐。1997年-2002年就读于贵州省金沙县某小学，2003年-2008 年于广东省东莞市务工，2008年-2011年因抢劫罪在广东某监狱服刑。2011年-2012年于福建省厦门务工。颜父从小对其极为严苛，经常打骂体罚，甚至用刺刺其双腿。颜母有精神方面问题，对其缺少教育。

⑵社会经历：在被人质疑精神有问题的压力和其父外出打工，先后在砖厂、服装厂打工，期间经历过多种欺负压迫，感受到“世界就是弱肉强食，不是欺负人，就是被人欺负”，其本人也渐渐变得很凶悍。后由于生活和社会不良风气影响，逐渐走向犯罪道路。

2.入监改造表现

近段时间以来，颜某总觉得内心很烦躁，无法平静下来，有时夜里睡不着觉，总感觉有很多心事，却有说不上是因为什么，感觉很焦虑。好胜心较强，容不得别人看不起，喜欢斗嘴，有些自卑心，做事比较勤快，生活比较邋遢。2017年2月参加监狱组织的迎春晚会，所参与的节目获得一等奖，奖励教育改造分5分。

⑴家庭原因

童年时期颜某母亲精神间歇性异常，无力提供支持，父亲常年在外且并不顾家，偶尔在家时则对其习惯性打骂体罚。在此期间能够感受到来自姑妈、婶婶等亲人的关照。后颜某母亲离家出走，至今再无联系，其与父亲常年在外打工，并经常遭到打骂，来自家人的支持已经完全空白。

⑵社会原因

感觉再次服刑是因为第一次刑满后交友不慎，使其对别人形成强烈的戒备心理。入狱后家庭给予的社会支持几乎没有，来自同改、民警的支持也很少，使其缺乏有效情绪宣泄通道，内心的苦闷无处释放。

⑶自身原因

曾经服刑的经历和此次服刑面临十几年刑期使对以后的人生感到绝望；自幼受到来自家庭的暴力，母亲在重压下精神失常，这项负性经历给他内心埋下了不信任、不安、自卑的种子；性格较偏执，耐受性差；成长经历使其逐渐形成接触回避的不良适应图式，一旦事情感觉自己难以控制就会退缩；情绪调节能力差。

3.心理行为表现

性格较外向，思维较迟钝，理解能力较差，内心冲突较多，情绪波动多变，反应较为敏感，行为较冲动，心理压力大，自卑心较重，焦虑情绪明显，伴有失眠哭泣等行为。

4.教育矫治的难点

⑴认知因素：颜某的“世界就是弱肉强食，不是欺负人，就是被人欺负”认知使其以暴力武力态度来接触外界，其需求无非是保护自己，减少外界的伤害。但颜某内心的脆弱、成长经历很容易使其走向另一个极端。

⑵情绪控制：颜某情绪控制更多地指如何控制其易怒、易哀，这种情绪的发生是和其成长经历有着密不可分的关系。压迫中有反抗，反抗中有妥协。

⑶自卑心结：颜某的自卑心结是其独特家庭背景导致的。怎么让他接纳这种家庭对自己的影响是其转变的关键。值得关注的是，这里面必不可少的需要应用的精神动力分析。

5.矫治方案

第一阶段：建立一种坦诚和真正的关系。

在咨询中以温暖的、诚实的态度和矫治面谈，了解来访者过去的情况，理解来访者的苦恼和挫折，感觉其具有健康的情感，特别是比较强的责任感。运用谈话法等咨询技术，深入全面了解颜某成长经历、家庭、人际关系和劳动改造等方面的情况，进行心理测试（scl-90、COPA、应付方式问卷、瑞文标准推理测验）。

第二阶段：分析与矫治阶段。

对当事人心理问题由来进行剖析，并把相关因素告知当事人，使得当事人的潜意识上升到意识层面上，并在生活中加以领悟、体会，同时适当的结合行为疗法中的放松训练等方法，让颜某逐步摆脱焦虑、失眠等症状。

通过颜某的测评结果、生活经历、目前改造状态、人际关系情况、社会支持情况给予其做一定的剖析。

应用面质技术，引导当事人找到造成心理冲突的根源。结合颜某的改造情况和减刑预期，认为其改造情况良好，并不存在导致焦虑的可能，而他却认为焦虑可能是对服刑改造缺乏信心。针对此情况，咨询师通过向当事人确认其改造情况，得到当事人正面回应之后，点出其中的矛盾之处，当事人由此能够意识到自己应对余刑的能力，也意识到或许这并不是导致焦虑的原因。结合当事人的幼时成长经历、二次服刑的经历、家庭情况等综合分析，初步认为当事人焦虑的来源是当事人对刑满后的生活缺乏信心，认为自己过不好正常的生活。尝试让颜某深入思考刑满释放之后的打算，这方面的思考让颜某焦虑、烦躁，通过体验思考过程中的心理感受，让颜某逐渐意识到，或许对于新生的信心缺乏，对于未来的不确定性，才是焦虑的原因所在。、

咨询师和颜某共同了解到，导致颜某焦虑、失眠等症状的原因来自于他对未来生活，特别是刑满之后的生活的不确定性，其潜意识当中认为自己过不好刑满之后的正常生活。咨询师分析，这样的认知一方面来自于成长过程中的负性经历：父亲出轨行为，母亲出现精神异常并离家出走，姐姐的漠不关心，而后外出打工时父亲恶劣的态度等，这些负性经历导致颜某认定生活是极其艰难且自己无力改变；另一方面则来自于当事人第一次刑满后再犯罪再服刑。原本第一次服刑期间当事人决心痛改前非、重新做人，而刑满后自己的经历和选择，及导致的再次服刑的结果，加深了当事人认为自己过好正常生活的认知偏差。这种认知令当事人痛苦不堪，而当事人又倾向于外归因，认为自己这样是由于家人（其父亲和姐姐）导致的，是他们造就了如今的自己，并认为自己未来也一定会受此影响，一辈子都过不好了。咨询师用面质技术对这两个困惑进行分析，改变颜某不合理的认知。

第三阶段：巩固与提高阶段。

对当事人心理问题由来进一步总结，对当事人在咨询中的改变做出反馈。在咨询过程中，咨询师让颜某参与了监区组织的陶笛学习兴趣小组，通过一个阶段的学习，颜某能够用陶笛吹奏《天空之城》，本次咨询咨询师通过该事件，引导当事人树立信心。

咨询师主要尝试通过颜某最近关注的事情，或者最近在做的事情，来强化颜某内归因，同时引导颜某认识到努力的价值，树立信心。颜某最近偶尔会练习吉他，以此作为切入点，能够很好的进行引导。

在让颜某认识到自己的错误认知后，要让颜某进一步改变这些认知，重新树立对生活的信息。咨询师认为，首先要让颜某能够先逐步卸下思想包袱，放松心态。为此，咨询咨询师通过放松训练，让颜某体验放松的感觉，学会自我放松的技巧。咨询师也希望通过放松训练让颜某能够逐步摆脱焦虑、失眠、噩梦的症状。

颜某的人际关系一直处于交往范围较窄，互动不多，不频繁，且聊天过程中总喜欢抢话头，容易遭致别人的反感。周围的人也存在一些对颜某藐视的情况。为此，咨询师从主观的角度进行引导，有助于颜某从自身的人际交往心态和人际交往行为入手进行改变。首先让颜某对人际交往初步树立信心，进一步通过周边的一些改造情况较好、人际交往较好、更能接纳周围人的服刑人约入手，通过正强化，来逐步树立颜某的人际交往能力。

第四阶段：回顾总结阶段。

通过颜某的反馈，给予一定的询问，在询问中不断强化其领悟认识错误的地方，在对的方面给予肯定，错误的地方给予再次的询问以及引导。回顾之前的错误认识，进行总结反思。强化颜某的主观认识。

颜某近段时间以来的改变主要在几个方面：认知的改变，这是最大的改变，也是认知领悟疗法最关键的环节。通过面质等技术，颜某能够认识到，家人对自己的影响是存在的，但这并不会从根本上永远影响他，颜某能够意识到，努力是会有回报的，改变的可能的，朝着自己制定的方向不断努力，就能够摆脱不幸的生活。通过结合日常改造生活，不断的正反馈强化了颜某的这些想法，逐步改变的颜某的认知。归因模式的改变；人际交往的改变；躯体症状的缓解和消除。通过点出和肯定这些变化，让颜某树立信心，为咨询的结束做好铺垫。

帮助当事人学会在服刑期间心理的调适，通过鼓励强化当事人未来生活掌握在自己手上的认知和重塑生活的信心，引导当事人在现有基础上合理规划未来生活。

6.预期矫治目标

⑴降低强迫、偏执、焦虑、敌对的情绪体验，回到正常水平。

⑵学会避免退避、幻想的应付方式，更好的面对余刑。

⑶提高认知水平，培养自信心，避免自卑感，养成自我反思的习惯，能够依靠自身做出理性的判断和决定，树立积极的生活态度。

通过若干次矫治，颜某能够逐步矫正适应不良性认知，培养新的认知，认识到自己主宰自己的命运，逐步从家庭的负面影像中走出来，也学会了舒缓心理压力，能够接纳自己，勇敢面对自己的犯罪和刑期，对监狱的感知有较大改变，与他人交际情况有很大转变。积极参加监区组织的各项活动中，更加配合民警的工作，积极主动的遵守和维护监规纪律。

通过这个案例，民警深刻体会到：家庭对人的影响是无限的。小时候的一些负性经历或认知会在长大后以各种异样的心理需求和认知再次出现。如果我们能够在当下和成长中负性事情认知做下链接，将极大地改变人们目前的心态和行为方式，进而更好地释放生命活力。同时，我们也应该注意到社会不良风气很容易借助人的负性记忆把人本身的原始欲望不断释放，使人们逐渐走向放纵、毁灭。