一例因双相情感障碍引发的心理危机干预个 案

（一）一般资料

崔某，男，31岁，初中文化程度，河南鲁山人，已婚，两个小孩，因抢劫罪被判处有期徒刑四年，有即往犯罪史，2007年因盗窃被判刑一年。家族中爷爷患精神病。

（二）危机事件

2013年10月23日八时许，崔某在车间劳动时吞食缝纫机上的一个小零件（梭壳），民警及时将其送往医院经处置后无碍，监区民警对其进行个别教育时，崔某提到 “要打一针安定针，不醒来多好”。

2013年11月25日下午四时许，在生产车间，崔某突然大叫一声，起身离开机台往车间墙壁处用头撞去，被民警及时控制住将其送往医院，抢救中崔某情绪依然很激动，嘴里不停喊：“让我死，让我死。”

为防止崔某再次出现自伤自残事件，造成监管安全事故，监狱心理咨询师介入进行心理危机干预。

一、咨询师介入后收集到的资料

（一）记事起家庭就处于战争中,父亲脾气不好，整天骂骂咧咧，母亲脾气更不好，只要父亲骂人，母亲就立即予以还击。父亲对孩子的教育也是以打骂和体罚为主，崔某说：“我从小就有自虐行为,用头撞过墙也跳过堰塘。”谈到这时崔某眼眶浸满了泪水，说生在这样的家庭，根本感受不到温暖和亲情，有的只是伤心和痛苦.

（二）上初中时，性格开始判逆、逃学、打架、夜不归宿，对父亲的体罚也开始了反抗，他说：“一次打架用刀将父亲刺伤，从那以后父亲再也不敢对我动手了。此后，我的情绪越变越坏，每次都控制不了，与父母吵完架后总觉得气没有撒够，只有做出格的事才觉得舒服，我烧过家里房子，砸坏家中东西，把钱丢进火堆里烧等，虽然事后也很后悔，但就是改不了，家里人也恨我。”

（三）在杭州服刑那一年，特别盼望家人探望，但没任何人去，当时就觉得父母太狠心了，以后再不会回家了，刑满后就直接去了广州，在广州又与人打架，造成右边肾脏摘除，不得不回家疗养。

（四）结婚后对妻子不好，好吵架吵不过妻子，就打她出气。每次打完后悔也很懊恼，“为什么我总是改不了？”

（五）分管民警反映，崔某分配到分监区后基本上能完成任务，但质量较差，好与人发生矛盾，总怀疑别人找茬，心胸狭窄疑心重。如：2013年8月26日崔某不舒服，民警带其到监狱医院进行检查时，怀疑医生说其坏话，进而与医生发生争执。

（六）咨询师观察与他人反映，咨询师与崔某面谈时，崔某情绪起伏性很大，低落时痛哭不已；高涨时又手舞足蹈.其组长反映崔某脾气急躁，好与人争吵，争吵时有大喊大叫行为。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉。紧张、烦躁、精神痛苦，对未来绝望，内心压抑。

（二）个人陈述。常听到别人说我坏话，说我这不行那不行，心理很烦躁，烦躁时头就疼，感觉像要爆炸，那一刻就想一死了之。反正出狱后父母也不要我了,妻子也会离开,我还是个残疾人，不如死了算了.

三、诊断的鉴定

鉴于崔某的情况,我们对其进行了心理测试.其中抑郁自评量表(SDS)测试标准分为70分，为中度抑郁；罪犯个性测试COPA中，崔某谎分为4分，说明崔某试图用否认制机来保护自已。通过进一步心理治疗，我们发现崔某有一定程度的幻觉，例如他说从睡梦中醒来后，就想到活着没意思，能“看见”周边很多妖魔鬼怪吵闹，脑袋里面有乱七八糟的画面。另一方面，崔某还有抑郁暴躁倾向，情感低落时抑郁悲观，生活被动不愿做事不愿与他人交往，早上有早醒等现象。激动暴怒时出现不可自控的破坏及攻击行为如：2013年9月10日崔某在劳动车间，被同组成员无意撞了一下，崔某当时不依不饶，民警对其批评教育时崔某情绪反映强烈，双腿跪地痛哭流涕说：“我的脾气我晓得，这个坎我过不去，你们严管我吧！”可以看出崔某在情绪失控后是怎样的精神状态。综合以上资料，我们初步诊断崔某是双相情感障碍。2014年1月，经本市精神病司法鉴定所正式诊断崔某的症状为双相情感障碍（目前为抑郁发作），有服刑能力。

心境障碍既往称为情感障碍是指经心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨，精力旺盛，言语增多、活动增多，称躁狂状；情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病症状。抑郁发作的特征：1.与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；2.双相抑郁的症状，特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、睡眠增加、注意力不集中，更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用。目前，双向情感障碍的发病原因尚不十分清楚。但有研究表明不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好，长时期高度紧张生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

四、心理矫治目标

经过对崔某的心理分析，我们认为此次心理矫治应先从危机干预开始，先缓解崔某在抑期自伤自残的行为，通过真诚地关心、心理矫治，引导崔某走出心境障碍，并辅以药物治疗等。

在心理危机干预的目标与方案中，我们确立目标如下：

一是近期目标。进行危机干预,促其放弃自杀念头.

二是中期目标。接受心理健康指导,建立良好的行为应对模式.正视自身的性格缺陷,树立人生信心。

三是最终目标。完善人格，增强心理承受能力，养成开阔的心胸，提高心理健康水平,以健康的身心投入改造。

五、心理矫治方案

经过与分监区民警多次探讨，我们对崔某实施了以下治疗方案：

（一）个体化治疗。综合考虑崔某性别、年龄、主要症状、躯体情况等方面因素，制定了一套对崔某的个体化治疗。

第一，建立信任，找出症结。咨询师使用无条件关注、接纳，真诚等技术，对崔某流露出的伤害及痛苦，进行了深层次共情，获得信任，从而使崔某内心压抑的情绪得到有效宣泄，接下来咨询师使用了沟通、支持、干预等技术实施干预，了解到崔某自伤自残原因。崔某认为，第一次服刑父母就没有管自已，这次肯定彻底失望了，妻子也会随时离去。再加上他不适应狱内环境，无法处理正常人际关系与劳动，内心压力巨大，又不懂排解方法，就习惯性运用了儿童时期的自杀自残方式。

第二，家庭式导入。亲情是否能维持对于崔某来说是最大的心结。心理老师及时联系其母亲，一翻沟通后。崔某父母及儿媳、与孩子一起进监进行帮教，感化及激励使崔某心灵受到了巨大的震摄。他痛哭流涕当即表示要好好改造。

第三，抓住时机与他其契约。经过多次心理干预后，崔某保证做到不轻易放弃生命，只要内心有压力、焦躁不安不能控制时就立即向民警报告，不再单纯采用自伤自残的方式。

第四，放松式治疗。针对崔某紧张、焦虑的情绪。我们对其进行了两个月的放松治疗，通过音乐放松，引导其参加狱内文体活动，写心理日记等方法，缓解崔某的抑郁症状。特别在其情绪异常的情况下，特许专管民警随时带领他到监院内走一走，散散步平复其烦躁紧张的心理。

第五，岗位式治疗。结合崔某的特点，我们建议监区对崔某劳动岗位进行调整，为其安排较单纯容易操做的岗位，劳动任务和难度也逐步增加，以此培养其积极性，获得自信及成就感。

（二）综合治疗

1.药物性治疗。目前对崔某主要的治疗药物是利培酮。关注其药物带来的不良反应和相互作用，观察治疗反应、不良反应等及时调整药物，提高求助者耐受性。

2.互助式引导。监区专门安排多名有丰富经验的心理互助员担任崔某的心理互助工作，及时发现疏导、缓解其紧张抗拒心理。

本案例历经近两年，在监狱领导及监区民警的配合及支持下，崔某再也没有出现自伤自残的行为，心理压力小了，心情放松了，有很高的劳动积极性，与同改能正常相处，不存在明显的抑郁暴躁情绪，心理承受能力也明显增强。2015年4月崔某获减刑10个月。目前，崔某已满刑，临行时崔某向民警深深鞠躬，感激民警的教育和帮助。半年后，崔某给心理老师来信，介绍自已在外的工作与生活情况，感恩咨询师曾经的帮助。