一例焦虑情绪障碍罪犯的心理矫治个案

曹某某，男，37岁，汉族，福州人，初中文化，已婚，捕前为个体户，因诈骗罪被判处有期徒刑11年，余刑8年3个月。

1.成长经历

曹某某出生在一个十分贫穷的家庭，有两个哥哥，一个弟弟，一个妹妹，两个哥哥均智力低下，没有结婚，弟弟在美国但是从无联系，妹妹在当地一家医院当护士，唯一的女儿在读大学。13岁时父母去世，17岁，在村长的推荐下入伍当兵，26岁与妻子结婚， 28岁退伍，自主择业做房地产中介，买了一块地皮，因地价上涨，赚了几十万，后来和几个老乡投资煤矿，因那几年煤矿行情不好，导致投资失败，欠下巨债。

2.改造表现

曹某某入狱后，沉默寡言，在同改看来，其性格孤僻，不合群。主管民警反应，曹某某改造成绩一般，劳动任务完成不理想。在一次会见时，妻子提出离婚，曹某某担心女儿变成单亲孩子，同时也回忆起了以往的不幸经历，对未来生活失去希望，从而产生了焦虑、烦躁、睡眠差等症状。最近二个多月以来，求助者悲观自责、极少与其他服刑人员交流，生产效率严重下降，服装加工产品返工率高。

3.心理测量结果

SCL-90 自评量表：人际关系敏感、抑郁、焦虑三项因子大于 2 分，其他因子分小于 2.0，可以筛选为阳性，尤其是焦虑分值 2.9分较高，表明求助者存在明显的焦虑症状。SAS：标准分67，说明来访者存在着中度焦虑。SDS：标准分54，说明来访者存在着轻度抑郁。

1.原因分析

⑴生物学原因：求助者男性，47岁，无躯体化疾病。

⑵社会性原因：妻子提出离婚，属于较强刺激的家庭变故；同时由于欠债过多，背负经济精神双重压力；社会支持系统差，兄弟姐妹因自身原因经济生活贫穷，不能提供相应的帮助。

⑶心理原因：错误的认知认为自己坐牢后妻子要一如既往的对待自己，更不该提出离婚。本人性格内向，比较敏感，不善于与他人沟通，不善于表达自己的内心情感。

2.教育矫治的难点

⑴该罪犯的心理问题较为严重。各项心理测试结果指标分数较高，与焦虑并发的各种其他症状较多，并且持续时间有两个多月。

⑵该罪犯的个性特征使得难以开展心理帮助。一方面身体状态不佳：眼睛有血丝，充满疲劳感，神情较为疲惫，长时间有失眠现象，情绪低落；另一方面，性格内向，比较敏感，平常不和他人交流，把自己封闭起来，难以顺利有效开展帮助工作。

⑶妻子提出离婚，服刑前欠下巨债，社会支持系统缺失使得该罪犯刑对未来生活失去信心，悲观心理较重。

3.预期矫治目标

⑴近期目标：消除和减轻焦虑情绪，改善睡眠状况，树立信心，相信自己能妥善处理婚姻关系，改变求助者不合理认知，建立合理的认知方式。

⑵最终目标：帮助求助者树立正确的人生观，提高人际沟通能力和分析解决问题能力，促进求助者的心理健康和发展。

4.教育改造方案的确定

根据该罪犯当前的心理和认知状态，心理咨询师采用放松疗法和合理情绪行为疗法相结合来进行教育改造。

⑴放松疗法

①音乐放松，播放轻音乐，一次20分钟，共8次，让求助者伴着音乐在花香鸟语的森林中散步，那里没有烦恼，只有鸟儿和各种小动物的语言，其其焦虑心理放松下来。

②肌肉放松，要求求助者先用力踮起脚后跟，然后慢慢放下；绷紧两条大腿，然后慢慢放松；绷紧两臂，再慢慢放松；脖子和头部绷紧，再慢慢放松；最后，面部肌肉绷紧，再慢慢放松。

⑵合理情绪行为疗法。

①基本理论：合理情绪疗法是美国心理学家A.埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。该疗法的基本理论主要是ABC理论， A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C是指在特定的情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应时直接由诱发事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。本案例求助者的心理问题似乎是求助者坐牢后，妻子提出离婚才导致的烦躁，焦虑，痛苦情绪，实际上，真正的原因来自求助者不合理认知引起的，如求职者认为自己坐牢后，妻子要像以前一样对待自己，我以前对她那么好，她不能和我离婚。对生活事件过分概况和对生活挫折反应过分强烈,打击了自信心。

②合理情绪疗法工作程序

对求助者的问题进行初步分析和诊断，帮助求助者寻找并确认自身的非理性观念和思维，使求助者逐步领悟到是自己的不合理信念引起了不良情绪反应，而不是事件本身。只有放弃这些不合理信念，代之以合理的信念，才能消除自身存在的不良心理症状。

5.教育改造方案的实施

⑴第一阶段：心理诊断和心理评估阶段

目标：1、建立良好咨询关系；2、进行心理评估和诊断；3、制定咨询目标。方法：1、摄入性访谈；2、心理测验、3、了解他人反应和评价。

过程：对求助者给予尊重，认真倾听，积极关注，说明心理咨询的原则，使求助者感受到被接纳、尊重事和信任，并以此为基础建立良好的咨询关系。并在咨询过程中了解求助者的家庭背景、成长经历，以及求助者的个性特征、认知模式，对求助者的心理问题产生的原因，演变过程形成的初步印象。在这个阶段中为获取更多的相关资料的验证初步印象，在征得求助者的同意的前提下，进行心理测验。综合各种临床资料，民警咨询师对求助者的心理问题作出初步诊断和评估，反馈诊断结果，与求助者共同商定咨询方案和咨询目标。最后，民警咨询师建议求助者使用合理情绪疗法关并简要介绍于情绪的ABC理论，求助者表示愿意尝试该疗法。

⑵第二阶段：领悟阶段

目的：加强咨询关系，分析问题产生的原因，帮助求助者找出不合理的信念。

方法：会谈法、合理情绪疗法。

过程：1、反馈家庭作业：求助者运用ABC理论找出了他情绪困扰和行为不适应的具体表现是失眠，烦躁，焦虑。并列出来几个不合理的认知因素。2、民警咨询师同时要求求助者进一步详谈他与妻子的婚后生活，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为妻子应该像以前一样对我好，从深层次上挖掘自己的不合理信念。3、最后，帮助求助者列出与此次问题 有关的产生情绪困扰的不合理信念：“我还爱她，她也必须爱我”、“男人坐牢就完了”、“老婆不应该提出离婚，应该像以前一样对我好”、“老婆娘家人怂恿女儿与自己离婚”、“我出去后找不到老婆了”等。布置咨询作业，要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关，注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者在会见日与其妻子就他们的婚姻进行沟通。

⑶第三阶段：修通阶段

目的：这是合理情绪疗法最主要的阶段，主要是使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使不良情绪得以减轻或消除。

方法：会谈法、合理情绪疗法。

过程：1、反馈咨询作业：求助者通过会见得知其妻子因为他坐牢以来，上门讨债的人很多，生活困难，承受不了压力，自己父母也不能接受，才要求离婚的。求助者回来后对妻子的想法有了一定的理解。并认真思考上次所列出的不合理信念。2、分别对求助者的不合理信念进行修通，运用最常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证方法，即所谓“产婆术”式的辩论技术及“黄金规则”与“反黄金规则”等方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念：（1）每个人有追求幸福的权利，更何况是因为自己的犯罪给妻子给亲人带来伤害；（2）面对现实，勤奋改造，争取早日减刑；（3）要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样从而使症状得以减轻或消除。家庭作业：强化对合理信念的认识，情绪不稳定时可以写信给老婆。

⑷第四阶段：巩固阶段

目的：1、巩固咨询效果；2、结束咨询。

方法；合理情绪疗法、心理测验法。

过程：1、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与妻子写了一封信，对自己以前的不理解表示道歉，同时表示尊重她所做出的任何决定，自己一定积极改造早日减刑回归社会。2、进一步引导求助者将情绪ABC理论运用到其他事件中；3、鼓励求助者正确对待婚姻取舍。4、再次进行 SCL-90 自评量表、SAS、SDS 测验，咨询全部结束。

民警心理咨询师通过回访和跟踪，曹某某的焦虑，烦躁，失眠的问题得到了解决，能与大部分同改进行交流，能正视婚姻问题，学会换位思考，学会理解。也认识到只有安下心来改造，早日回家才是自己唯一的出路。主管民警反映，曹某某劳动效率有了一定的提高，产品返工率也下降了，有心事会主动找民警。SCL-90测验中焦虑、抑郁、人际敏感等因子分数回归正常；SAS 、SDS测验分数属于正常范围。

案例启示：本案例中，民警心理咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，全面掌握了求助者的情况，取得了求助者的信任。民警咨询师针对求助者的成长经历、性格特点及具体情况，在咨询过程中应用了合理情绪疗法、放松疗法协助求助者调整错误的认知观念，对自己过去经验的消极认知，对未来的消极观念，消除了在改造过程中表现出来的消极情绪和行为。取得良好的咨询效果，从而改变求助者的负性情绪。