关于罪犯焦某严重心理问题的咨询案例

罪犯焦某，女，42岁，初中文化，因过失致人死亡罪被判处有期徒刑5年，案情发生后丈夫与之离婚。其入监服刑以来，因不能原谅自己亲手打死儿子，内疚、悔恨和自责感强烈，从而陷入对儿子死亡的哀伤中不能自拔，时常流露出“不想活”的念头。父母前来接见，是其唯一的亲情支持，但焦某因沉浸于痛苦之中，对父母的苦心劝导听不进去。改造中经常沉默寡言，不愿谈论家事；每月的“案发日”前后，情绪波动较大，情绪低落易哭泣；兴趣减退，人际关系被动，自我评价低；失眠，悲观失望，有一定的自伤、自残乃至轻生倾向；劳动任务完成情况较差，没有明确的改造目标。

1、案例分析

（1）心理测试结果。COPA-PI心理测试结果显示：被动、戒备、焦虑与犯罪思维较高分，从属、自卑高分。显示其人格趋于内向，随群附和、依赖性很强，情绪比较波动易变、起伏不定，戒备心较强，有很强的自卑感，焦虑感较强，犯罪思维程度严重。

SDS60分，显示中度抑郁。

SAS56分，显示轻度焦虑。

（2）原因分析。

社会因素：为自己杀死儿子产生强烈的自责感，别人的负性评价加重了罪恶感，丈夫与其离婚，缺乏良好的社会支持系统。

心理因素：焦某在自我认识方面存在错误信念，觉着活着没有价值，不能恰当评价自己。缺乏应对、解决问题的能力以及有效的情绪自我调节方式。

综合分析各项资料可以看出，焦某的问题与心理、社会因素关系密切。焦某首先存在错误信念，不能恰当评价自己；其次在情绪方面，压抑、消极，不善于表达自己的想法和情绪，情绪受到困扰时不能进行有效的自我调节；第三在人格方面内向、自卑，应对问题的能力较差；第四在对行为原因归类时，焦某一方面倾向于内归因，认为自己不够努力，不够坚强，自责感强烈，另一方面又因缺乏解决问题的能力，遇到失败和困难时，往往以无助被动的方式面对生活。

2、咨询目标及实施方案。

（1）咨询目标。

在一段时间的细致观察后，发现焦某一方面虽然自我评价低、有持久的抑郁情绪、存在自杀念头，但无自杀行为，并能遵守监规纪律，努力学习劳动技术；虽不愿主动与人交往，但被动交往良好；虽感觉生活无望，但对父母较为牵挂。所以要以此作为打开焦某心灵壁垒的突破口。另一方面情绪易波动、自责感较强、悲观失望，极易出现自伤自残行为。所以如何帮助焦某接纳自我，学会恰当评价自己，改变抑郁焦虑状态，回到当下，是解决焦某改造问题的关键，也是难点。第三焦某倾向于内归因，但又因应对解决问题的能力较差而自怨自哀。如何帮助其学会正确表达情绪与想法，从改造中的小事着手，提升解决问题的能力，使其相信自己能发挥作用，面对可能的失败也不怀疑未来可能有所改善，从而在面对困难情境时，能付出更大努力。

近期目标：帮助焦某逐步接纳自我，学会恰当的评价自己，改变抑郁、焦虑状态。

长期目标：帮助焦某面对现实，正确看待他人的评价，正确表达内心的想法和情绪，提高应对问题的能力，构建合理的行为模式，培养积极的人生信念。

（2）制定实施方案。

第一阶段：咨询关系的建立。通过摄入性谈话、观察了解和心理测验等收集信息，同时使焦某积压的情感得到很好的宣泄，获得尊重、信任和理解。

第二阶段：咨询阶段。主要任务是帮助焦某分析和解决问题，焦某的内心有着无限的哀伤情感，这是首先要处理的。接下来则是要改变其错误认知，使内心痛苦情绪真正得到释放，有活下去的勇气。

第三阶段：巩固与结束。帮助焦某学会和掌握正确的认知信念，以积极的心理状态服刑改造。

“管”“矫”互动，激发改造潜能。“管”即管控，“矫”即心理矫治，将心理矫治与日常管控相结合，提高个别教育的针对性，安排合理的劳动岗位，提供必要的文化、法律援助，加强亲情帮教，从改造实际入手解决问题，从而发挥其改造优势，激发改造潜能，增强教育矫治效果。

3、咨询过程。

（1）用真诚打开心门，用积极关注激发向上的动力。

焦某在咨询初期不愿说话、木然、回避、嘤嘤哭泣。咨询师并未急于打破僵局，考虑到其沉默可能是由于存在顾虑和个性内向导致，咨询师说明了保密原则，同时以真诚和耐心加以引导，倾听她的诉说，注重语言和非言语信息的表达，以真情的方式进入她的内心世界，接纳她正性、负性情绪，给予真诚的关注的理解，帮助她看到积极正性的一面，鼓励她倾诉自己的哀伤与怨恨，疏泄积压已久的情绪。焦某感受到咨询师的接纳与理解，尤其听到咨询师说“我也是一位母亲，能够理解你此刻因失去儿子所出现的所有想法和情绪”时，焦某放声大哭说道：“她们告诉我过去的已经过去了，不要再去想儿子，但我真的做不到，我很痛苦”。同时哭诉了婚姻的不幸，抚养儿子的艰辛。通过哭诉，焦某释放了内心的压抑，悲痛和忧伤，有了被关爱、被理解、被接纳的感觉，心理宽慰了许多，情绪得到缓解。

（2）对症下药，挽救失落的心灵。

焦某内心有着无限的哀伤和深深的自责，咨询师采用了完形疗法中的空椅子技术来处理她的情感。首先让焦某回想对儿子的亏欠以及想要对儿子表达的想念之情，然后在她面前放一把椅子，假定儿子坐在上面，让焦某对着椅子（代表儿子）诉说对儿子的思念与愧疚，接下来让其转换位置，坐在代表儿子的椅子上，对着原先自己的位置回答。通过反复转换表达，将焦某内心压抑的情感，想要对儿子说却没有机会说的愧疚，对儿子的思念和失去儿子的悲痛诉说了出来，内心慢慢趋于平和。在咨询师的引导、鼓励和情感支持下，用空椅子技术帮助焦某处理了哀伤自责的情感，使其关注当下的情绪和想法，接纳自我，学会适当自我评价。

针对焦某的错误认知，咨询师主要采用了贝克的认知疗法，通过改变思维和行为的方法改变认知，从而消除不良情绪和行为。应用提问和自我审查技术，把焦某的注意引导到自我评价方面，并对这些看法进行细致的体验和反省，使其从中发现自己认知过程中不合逻辑的思维方式。在纠正焦某的核心错误观念时，用语义分析技术让她用具体的行为来代替“我不是一个好母亲”，“我活着没有什么价值”当中的“我”，使焦某明白其自我评价不当的根源在于存在以偏概全、过度概况、夸大等错误信念，这些信念使其把一次爱子心切、恨铁不成钢的伤害行为看作是永远的罪恶象征。咨询师帮助焦某对自己的信念给出一个合理反应，形成一个更加现实的、恰当的自我评价。焦某在认知方面有了很大的变化，为了进一步改变其认知，巩固新观念，对焦某表现出的积极行为和思想及时给予强化，并督促她反省强化后的情绪体验。

（3）巩固效果，提高改造信心。

总结整个心理咨询过程，对焦某的帮助和她的领悟和收获，建议她将咨询中学会和改变的认知信念，应用到生活中，以积极的心态服刑改造。认知方面，咨询师通过认知疗法，剥茧抽丝，纠正核心错误观念，帮助其对自己的信念给出一个合理反映，形成现实的、恰当的自我评价。在应对问题的能力方面，咨询师通过回归当下，关注当前的情感与想法，培植新的生活理念。

心理咨询效果评估

（1）心理测验：SDS:48分，SAS:51分。

（2）自我评估：焦某表示能面对现在的改造生活，内心的感受也不一样了。

（3）管教民警评估：咨询后焦某情绪有所好转，能主动与她犯交流，改造积极性提高。

咨询启示：焦某的心理问题表面上看是儿子死亡导致的，但主要原因是长久以来婚姻生活的不幸，儿子的成长与自己预期的不符等负性事件的重创，情绪和想法的不善表达而导致的压抑，解决问题能力不足而带来的无助，对现实生活的逃避，心理咨询师不仅要关注焦某出现的心理行为问题，也要关注引起问题的深层的原因，不应只被“表面现象”所迷惑，而忽略了实质，造成治标不治本，问题反复出现。

情绪的问题宜疏不宜堵。焦某的情绪波动源于对儿子的愧疚与思念。一种方法认为只要劝导焦某不再思念儿子，问题便可解决，但结果往往是车轮式的谈话教育不仅显得苍白无力，反而导致罪犯麻木、压抑，出现更为严重的次生危害或变相发泄。因此，对于罪犯的情绪问题，应像大禹治水一样，给予一个合理的途径充分宣泄，情绪缓解了，深层次问题才能够解决。

在罪犯的管理中，尤其是女犯管理我们要有更多的耐心和爱心，理解和支持，但又不失原则和严格。做到情理兼顾，充分利用其优势挖掘罪犯在改造中的潜力，使她们服刑改造中体会到温暖，获得改造动力。