工娱疗法在53名精神病康复期女犯的应用案例

精神分裂症是一种病因未明、反复发作的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍。康复期精神分裂症女性服刑人员是当前监狱关押最多的一类精神病犯。精神分裂症患者进入康复期后，精神症状有一定程度的缓解，自知力开始恢复，但是对阴性症状改善不明显，病犯往往表现出情感淡漠，意志减退，兴趣缺乏，严重影响服刑人员的正常改造，管教难度加大。工娱疗法的作用在于通过劳动、娱乐、文体活动，建立良好的刺激，促进大脑机能的恢复，改善精神分裂症罪犯的阴性症状，促进和巩固药物治疗的作用，使得病态的行为得以纠正。广东省女子监狱从2015年以来，以药物治疗结合工娱疗法促进精神疾病康复，减少安全隐患。

（一）工娱疗法的对象构成特点

2015年底开始对53名在押康复期精神分裂症服刑人员进行工娱治疗，期间无个案流失。工娱治疗前对此53名病犯调查发现，33.96%的服刑人员对人际交往存在不同程度的担忧，35.84%的服刑人员对今后社会功能和家庭职能表示担忧，32.08%的服刑人员出现不同程度的抑郁症状。此类服刑人员具有以下特点：

1.暴力犯罪比例高。此类服刑人员暴力犯罪比例高达90.57%，攻击性强、认知缺失、行为冲动偏激，心理上敏感，对压力耐受性差，需要重建正常的情感感知和疏导系统。

2.刑期普遍较长。原判有期徒刑十年以上的比例达77.36%，其中死缓和无期比例为49.06%。此类服刑人员发生严重的犯罪行为，刑期长，思想压力大，很容易造成情绪波动，加深其精神障碍。

3.年龄以青、中年为主。病犯平均年龄为43.09岁，39岁以下有17人，39岁至59岁有33人，以青年、中年为主，此类服刑人员普遍具有恢复正常生活和劳动能力的诉求，比较容易激发其积极参与工娱治疗的兴趣和信心。

（二）工娱治疗的依从性测评结果

工娱治疗的依从性包括病犯对工娱治疗的态度、治疗的意识、治疗的兴趣等。心理咨询师采用观察和面询方式，对53名病犯在参加工娱治疗初期进行测评，分为以下两类：

1．主动依从：主动参与工娱治疗或积极参加活动或主动与人交流，经测评共有9人，约占总人数的16.98%；   

2．被动依从：被动参与工娱治疗或很少参加活动或独处者，经测评共有44人，约占总人数的83.02%；

监狱针对精神分裂症女性服刑人员的康复探索了多种辅助治疗方法，坚持以药物治疗为主导，以工疗与娱疗相结合为辅助，因病制宜。监区心理咨询师反复耐心说服患病服刑人员参加工娱治疗活动，因势利导，注重搭建展示平台，定期召开成果展，适时给予物质奖励和精神鼓励，使患病服刑人员得到精神上的满足，促进康复。

（一）工疗提高社会适应力

工疗。对于长期康复状态良好的病犯，监区安排其参加易完成的劳动项目，如叠袜子等手工类工作，让其在劳动的过程中增强人际沟通能力，培养劳动技能。在安排工疗项目时，向其明示所参加项目的预期目的和具体要求，使其享受自己的劳动成果。

(二)娱疗缓解消极情绪

娱疗。基于这类服刑人员的兴趣和特长，以建立各类兴趣小组为载体，鼓励病犯根据自身情况选择参与。监区心理咨询师每天早晨组织服刑人员做广播体操、心理健康操、跳广场舞，然后根据每周日程表开展镇静性娱疗、振奋性娱疗、游戏性娱疗活动。

表1.工娱治疗计划日程表    

1．镇静性娱疗

针对具有躁狂冲动、易激惹特性的病犯，适合参加较高的镇静性娱疗，主要包括葫芦丝、瑜伽、书法、十字绣等形式的娱疗活动。

（1）“忘忧草”葫芦丝乐队。结合传统文化，监区创新成立“忘忧草”葫芦丝乐队，引用音乐疗法的模式，让病犯在吹奏乐器中手口并用，深呼吸气沉丹田，手指均衡运动，活动舌头，增强肺活量和消化功能。同时通过声音、乐感刺激其大脑皮层，在音乐中舒缓情绪，帮助其调节情志。该乐队在监狱各大节日汇演中代表监区参加演出，吹奏《月光下的凤尾竹》、《跪羊图》等乐曲，病犯们积极向上的精神面貌给观众留下深刻印象。

（2）净心瑜伽班。结合女性心理生理特征，监区安排病犯练习瑜伽，让其将注意力集中在呼吸调息，把散乱的精神集中并使之平静，让病犯感受自身与外界的交流和沟通，体验和谐至善的情感。

(3) 宁神书法班。书法创作宁心静气，要求较高的注意力和控制力，通过长期书法练习，培养病犯良好的注意力，同时锻炼宁静的心态。

(4) 芳华十字绣小组。十字绣能调动病犯多方面的感官机能，磨练其耐心，锻炼其审美能力从而增加生活的乐趣。

2．振奋性娱疗

针对情感淡漠，意志减退的病犯，适合参加振奋性娱疗，主要包括手语操、舞蹈、合唱、朗诵等形式的娱疗活动。

（1）意景手语操小组。监区成立手语操表演队，通过心理与肢体的协同运动调和病犯的精神状态，鼓励其自编自导《感恩的心》、《母亲》、《爱在天地间》等歌曲手语操。

（2）奇舞飞扬舞蹈队。通过舞蹈艺术帮助病犯进行协调性运动训练，在音乐与舞蹈动作的协调训练中，锻炼其对生活对美的感知能力，舒畅心情的同时也达到锻炼身体的效果。

（3）春之声唱歌班。通过唱歌的方式调动病犯的生活热情，从音乐和歌声的训练中，帮助其缓解焦虑，转移注意力。

（4）品味朗诵班。通过个体的发声和朗诵，拓宽病犯的知识面，通过兴趣班内成员的讨论和分享，增强其自信心和意志力，提高对生活的热情和追求。

3．游戏性娱疗

游戏性娱疗主要有分豆游戏，手指画游戏，角色扮演游戏等。针对注意力不集中，精力过多的躁狂发作的病犯进行分豆游戏，将各种颜色的豆子混合让其分开，使其集中注意力，同时消耗其过多的精力。针对情绪低落，沉默寡言的病犯进行手指画游戏，通过手指按压的方式绘画动物、树木、人物多种形象，让其能宣泄负面情绪。针对焦虑不安，敏感多疑的病犯进行角色扮演游戏，通过引导感受不同角色中的角度、想法、认知，从而逐渐消除多疑的性格，减轻对他人的敌意。

1.工娱治疗的依从性再次测评结果

工娱治疗开展3个月，6个月，1年后，2年后，3年后，心理咨询师采用观察和面询方式，对53名工娱治疗对象进行测评，结果如下：    

从上表可以看出，53名病犯对工娱治疗的依从性明显提高，对工娱治疗的态度有了明显的改观，从开始认为自己没有基础不想参加，到3年后大部分都能主动参加，并且有了浓厚的兴趣，参与度越来越高。

2.罪犯主观感受评估

经过工娱治疗后，大部分病犯在性格上逐渐开始开朗起来。认知方面，开始学会用积极的心态去看待生活。在情绪方面，开始在各类兴趣小组中慢慢体验成功的喜悦。在人际交往方面愿意与他人交流，分享其学习成果。在身体方面大部分病犯反映食欲增强，睡眠质量有很大程度的提高，幻听幻觉现象有一定的减少。

3.改造情况评估

开展工娱疗法之前康复期精神分裂症罪犯的违纪率高达58.49%，大多数为自杀自残，与他犯争执推拉，殴打他犯等原因扣分；发病率高达41.51%，大多数为自伤自残、情绪激动等原因急诊。经过3年的工娱治疗后，违纪率和发病率明显下降，违纪率下降为15.09%，发病率下降为11.32%。

4.专管警察反映情况

专管警察反映，大部分病犯的精神状况有了明显的改观，能积极参加监区的活动，明显能感觉该类犯群与他人接触变多，开始愿意与他人交流，谈话内容开始改观，对他人的敌意减少, 把注意力转移到自己的兴趣爱好上。情绪逐渐平稳，能够较为平静的改造和生活，大部分人脸上也逐渐有了笑容，心态上也开朗了很多。

5.改造成果

参加工娱治疗的康复期精神病犯刘某参加了监狱组织的手绘监舍活动，承包了其中一层监舍墙面的彩绘，还积极参与黑板报评比活动；陈某帮监区剪了过年窗花，表演了合唱，进步了很多；黄某成为了监区的文艺骨干，经常参加监狱举行的各类文艺活动。另外，参加治疗的22名服刑人员的十字绣、手工艺和书法作品参加了第22次中南六省（区）女犯改造会议的改造成果展，获得了参会人员的好评。