精神异常罪犯金某的心理干预案例

罪犯金某，男，36岁，初中文化，家住北京郊区，2017年1月，因吸毒后产生幻觉，持菜刀将3名亲属的头、面部及手部砍伤，被法院以故意伤害罪被判处有期徒刑1年10个月；2017年7月入监，接受入监教育。

前科：曾因寻衅滋事被拘役4个月、因吸食冰毒拘留15天。

狱内违法：某日凌晨，金某借佯装晾鞋之机，用牙刷扎伤同班服刑人员X某右眼，致使X某右眼角内侧表皮弧形皮裂伤10mm*2mm，轻伤一级，缝合治疗。金某因此受到禁闭15天，集训6个月的处分，并被立案侦查。

主诉：经常失眠，夜里醒了就睡不着，频繁去小便；常常胡思乱想，感到痛苦；总是把别人的说法、做法往坏处想，哪怕只是一句话、一个数字，都担心会对自己不好，包括发给自己的菜、饭、药，总是觉得有人要害自己，越不相信就越想，有时候想得头疼仍放不下，心态糟糕，急的时候抽嘴巴；自己不是装病，头总是感到麻木，希望得到帮助。

入监心理筛查测试结果：SCL90总分341，总均分3.79，躯体化等10项因子得分均显著高于常模值，表明其不良心理症状表现明显；个性测验结果为：内心紧张困扰，情绪起伏大，且敢为性强，做事鲁莽，但自律性弱，难以克制和约束自己的行为，犯罪思维模式明显。

司法鉴定结果：北京回龙观医院精神疾病司法鉴定结论为偏执状态。

1.评估与诊断

（1）通过初次访谈及结合其违纪、违法犯罪行为等信息，初步分析金某处于抑郁状态，以心境低落为主要特征，且持续至少二周；对日常生活兴趣减退，无愉快感；对犯罪行为自责，内疚感强；联想困难，思考能力下降；严重失眠；反复出现死的念头，并且曾经有自杀行为。

（2）随着访谈的深入，金某的抑郁状态有所缓解，但偏执症状愈发明显，担心出不去（死在狱内）；妄想饭菜里可能有毒；其实施违纪、违法犯罪时妄想对方轻视、看不起自己；对他人的言语行为不信任，有时对民警的问话、言语产生怀疑；怀疑他人诋毁和看不起自己，容易迅速做出反应且不顾后果；怀疑妻子有越轨行为，并与妻子离婚；对某些字词、数字较为敏感；具有冒险性等。

（3）吸毒戒断反应。金某有6-7年的吸毒史，吸毒导致其大脑受到损伤，致使其思维松散，联想改变，出现病理性赘述、幻觉、被害妄想症等症状，导致其上述心理缺陷的加重，致使其难以与周围人正常交流。

2.心理干预过程

在金某扎伤他人近两个月后，监区以“该犯近期出现焦虑、烦躁症状，坐立不安。持续4天，提议给予该犯心理咨询”为由，将金犯转介给心理咨询专职民警。次日，民警前往禁闭室，对金某进行初始访谈，开始心理危机干预，至今，累计心理干预15次。其间，民警借助督导培训的机会，呈报了此案例，接受了专业老师的督导，化解了困惑，明确了心理干预目标及方式方法。

（1）第一阶段（第1至8次咨询）以了解情况，稳定情绪，克服阻抗，建立咨询关系为重点，对金某进行心理干预。

第一次访谈，民警以开放式问话和倾听金某主诉为主，对其当下情绪状况、部分生活经历及事件有了部分了解。为了尽早使金某从“糟糕”的情绪状态中走出来，民警尝试采用短程焦点解决疗法中的“评量式”、“奇迹式”等问话方式与其交谈，旨在引导其变换一种思考方式，激发其潜在动力，尽快使其从低落的情绪中解脱出来。但金某对问话难以理解，难以界定自己情绪指数，也难以想象奇迹发生时的情境，更难以完整讲述生活经历或对未来生活的憧憬。由此，民警评估金某“糟糕”的情绪状态不是一般问题，认为其在认知能力、现实检验、思维方式、人格等方面均存在明显问题，民警凭借一己之力、一两次心理干预难以将金某从“糟糕”的心理中“拉”出来，需要长期的心理干预和治疗。

在接下来的心理干预中，民警按照职业和伦理规范，一是与金某签订“知情同意书”，告知其心理咨询的保密原则，及保密例外原则；二是与其讨论商定将咨询时间设定在每周三；三是教会其在遇有特殊情况时，学会向身边罪犯求助的方法。以上做法似乎产生了预期的效果，金某在接下来的一个月时间里，情绪基本稳定。但是民警感到了来自金某明显的阻抗，表现为：一是金某几乎每次都会向民警表示“上次跟您聊完以后，当天睡觉挺踏实”，或者“挺好的”；而几乎每次又像鲁迅笔下的祥林嫂似的重复谈及失眠、吃药后感觉头晕、担心自己出不去、父母抛弃等话题，言语中带着痛苦与怪罪。二是对民警的提问，常常心不在焉，需要民警重复问话，或是像绕着圈子似的回答问题；三是对民警的提问时的某些词语、数字较为敏感，对既往生活史很少谈及，且讲述不完整，或不愿意回答，致使民警在问话的用词选择上感到很累，担心用词不当，刺激金某。

综合金某的心理症状及阻抗表现，民警自感压力大，在按照心理咨询设置，继续对金某实施心理干预的同时，还以书面形式，向科室及监区领导提交了“关于对罪犯金某咨询情况的反馈”，提请监区干警在对金某做好包夹监控，要做好行为观察记录；谈话时避免言语刺激；必要时提请司法精神病鉴定。还建议监区干警与其父母取得联系，以给金某写信的方式，让家人表明态度，打消金某顾虑。

民警的建议得到了采纳，狱政、监区干警在对金某情况进行外调时，用执法记录仪记录了金某父母规劝金某的一段视频，金某看后，“家人不要我了”的想法得到了缓解，并对监狱警官表示感谢。而金某对民警的阻抗也有所减弱，在第8次咨询时，金某向民警解释了自己说话时心不在焉、说话绕圈子的原因：“怕回答或讲述错了，怕别人产生异议，把自己看成坏人……”。由此，民警自感与金某的咨询关系有了明显的进展，为下一步的矫治奠定了基础。

（2）第二阶段（第9次至第15次咨询）以稳定情绪，调整认知，建立自信为目标，采用支持、鼓励的方法继续对金某实施心理干预。

在此期间（第9-10次心理干预之间），狱政部门按照案件立案查处程序及金某的症状表现，联系回龙观医院医生为金某做了司法精神病鉴定，结果为偏执状态。民警带着问题向督导老师呈现了此案例。得到的建议是：配合服药治疗，以支持性治疗为主，态度要温和；问话内容越简短越好；多提支持性问题，不要用反问句。

按照督导老师的建议，民警按照咨询设置，保持着与金某的咨询关系，以稳定金某情绪，调整认知，建立自信。其间，为使心理干预更有针对性，民警采用症状自评量表（SCL90）对金某进行了复测，与入监筛查结果进行对比，显示：躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等5项因子得分减分率均超过了25%（见表1），但总分仍达到243分，且各项因子得分均超过常摸值，有了明显的降低，表明金某的症状虽然得到了明显的缓解，但仍需要继续干预。

截至提交本案例时，民警已经累计对金某心理干预18次，在监区及狱政部门干警的共同努力下，金某的情绪趋于平稳，危机干预效果较为明显，表现在以下方面：金某能按照要求，开始背诵行为规范，没有再次违反监规纪律的问题发生；情绪虽有小幅波动，但整体趋于平缓、稳定；用写字、背诵规范的形式转移注意力控制情绪；开始反省自己的错误，认识到自己的行为给家人、给同班罪犯X某都造成了伤害，并表示歉意。

通过对金某的心理干预，有以下体会：

首先是要及时发现，及早鉴别，及早干预。在入监筛查和危险评估中，金某即被确定为存在重度危险，监区实行24小时包夹监控，才使得金某在扎伤他人仅5秒钟后就被迅速控制，避免了更严重的监管事故。然而，由于金某攻击他人具有突发性，仅仅依靠包夹控制仍难以避免突发事件发生，应在评估筛查之初即开始有效的心理干预，缓解和控制其情绪波动，从根本上降低危险等级，消除隐患。

其次是群策群力，加强职能科室及监区民警之间的沟通，强化危险防控网络预案的建设与落实。本案心理干预过程中，以问题为导向，即监区及时转介，心理咨询民警亦及时干预，并适时与监区民警沟通，商讨对策；根据金某存在的心理问题，及时与金某家属沟通；寻求权威专业人员和机构的支持等，起到了群策群力的作用。

再次是民警锲而不舍，以诚心、耐心打开金某心结。本案中，面对金某偏执、敏感、敌对等异常心理和由此形成的阻抗，民警没有放弃，而是认真履行职业伦理和每周一次的咨询设置，及时寻求专业督导，以诚心、耐心、支持、鼓励等人本主义视角打开金某心扉，使咨询关系得到巩固，收到了预期的心理干预效果。