自杀未遂服刑人员周某的心理矫治个案

周某，男，1992年生，上海人，大专学历，未婚，因抢劫罪被判处有期徒刑3年，后又因余罪被加刑1年9个月，合并执行有期徒刑4年3个月，2012年入狱服刑改造。入狱后，周某因狱内人际关系紧张，担心母亲对自己的看法和出监后生活，过度思虑而出现了消极心态，遂在夜间采取自缢的方式企图结束自己的生命，被值班民警、夜值星岗服刑人员和包夹服刑人员发现后及时制止。针对周某的自缢行为，监狱心理咨询师主动介入对周某进行危机干预。

1.犯因分析

（1）成长过程。周某出生在上海的一个普通工薪家庭，是家中独子。由于父母关系不和，长期分居，高中毕业后周某便与母亲生活在一起。父亲角色的缺失，使得母亲过分溺爱周某，导致了周某任性、自私的个性。

（2）社会经历。周某大专毕业后，曾尝试着找过几份工作，但其性格内向，与他人言语交流不多，无法适应企业的工作，几次求职失败后，周某也就放弃了再找工作的念头，成为了一名“啃老族”。虽然母亲因溺爱容忍着周某不去工作，但随着开销越来越大，母亲微薄的退休金已无法满足周某的物质需求。没有钱又不愿工作的周某，最终决定铤而走险，靠抢劫来维持自己的日常开支。

2.入监改造表现

监区反映周某近一个月来总是唉声叹气的，有时半夜醒来辗转反侧不能入睡，较少与人交流，人际关系紧张，监舍fxry大多认为他不合群。平时能正常出工参加劳动改造，但劳动改造过程中容易分心，改造质量一般。

（1）自身原因。周某个性内向、孤僻，加之人际沟通手段的缺乏使得他很难适应狱内的群体生活。由于存在不良认知，他总是觉得自己一无是处，想和周围的人搞好关系，但总也无法融入，这使得他对自我的评价非常低，总是认为别人瞧不起自己，担心自己出狱后无法生活，而这些负性的情绪的积累也最终引发了本次自杀事件发生。

（2）家庭原因。周某年幼时便与母亲单独生活，父亲角色的缺失和母亲的溺爱，过度强化了这对母子之间的关系，使得周某对母亲的依恋感非常强烈，自我同一性的分化也相当糟糕。所以，当入狱后的周某，在丧失支持性的资源（缺少母亲的鼓励）时，焦虑不安的周某便开始担心母亲对自己的看法，害怕因此而失去母亲的爱，进而产生了自杀的念头。

3.心理测量结果

咨询师对周某进行心理测量，自杀态度问卷中对自杀行为性质的认知维度均分3.1，对自杀者态度维度均分2.6；SAS：标准分66；SDS：标准分57；SCL-90：总分162，人际关系敏感2.3，抑郁2.1，焦虑2.4。测试表明周某目前存在中度的焦虑、轻度的抑郁和人际关系紧张。

4.综合评估

根据CCMD-3中抑郁发作(F32)的症状描述，周某符合以下症状标准：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）自我评价过低、自责，或有内疚感；（4）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；且已采取过一次自杀行为，但其社会功能无损害或仅轻度损害，周某的心理问题是在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对周某的问题诊断为轻性抑郁症（轻抑郁）。

5.心理矫治的难点.

（1）认知因素。周某存在绝对化认知，认为自己什么事情也做不好，由于目前抑郁情绪导致其改变意愿和动力的缺失，使得要改变其认知模式存在一定的困难。

（2）心理因素。通过评估发现周某个性内向、情绪不稳定，易紧张，整体心理健康状态较差。在本案例中，周某将母亲的期望与自身的愧疚感之间建立了联结，使自己始终处于自责的阴影中，无法摆脱苦恼。目前狱内仅能对周某情绪及认知模式进行调适，很难涉及和处理其与母亲的依恋关系。

（3）矫治因素。周某自杀未遂后会有因自杀行为而引起的矛盾心理，对周围过度敏感，因而咨询师的态度在危机干预中显得更加重要。如咨询师对自杀采取的敌意或否定态度，会使干预对象产生防御心理，而干扰咨询师的评定结果。若咨询师对自杀行为过分关注、关心与重视，又有可能强化来访者的自杀念头或行为。

6.心理矫治方案

周某的心理问题主要表现为对母亲的态度的担心、未来生活的担忧及“无一技之长就是一无是处”错误认知，其采取的自杀行为与其缺乏情绪控制的能力有重要关系。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知行为疗法及情绪聚焦对此类问题是最有针对性和有效的。

（1）自杀危机干预。降低周某对自我、周围环境和前途的消极评价，向其解释情感活动是对危机的正常反应，鼓励周某讨论目前的感受，诸如否认、内疚、悲痛、生气，降低其自卑感，消除对话中出现的消极评价。让周某认识到自杀不过是一种解决问题的消极方法而已，并非目的。帮助其理智地面对自我、接受自我及痛苦，增进其对自我的了解，分清假设与事实。

（2）心理教育与追踪情绪体验。帮助周某理解负性情绪在日常生活中也发挥了重要作用，通过从情绪的三成分角度来观察情绪体验，让周某看到自己其实可以从情绪体验中学习，看这些体验如何影响行为。

（3）情绪觉察体验。向周某介绍情绪觉察、聚焦当下的重要性，使其理解对情绪的反应、对情绪的评判，学会用客观、非评判的方式来观察自己的情绪体验.通过正念练习，帮助周某将注意力从脑海中吸引其关注的事物上转移到客观物体上，观察自己的体验，去练习聚焦当下，让其能够识别自己在什么时候有了特定的思维、感受与行为，导致其“误入歧途”。

（4）认知评价与重评。通过向周某介绍认知评价、自动思维和认知重评，帮助其学习适应不良的自动思维，尝试去改变情绪或事件体验的方式，学会对引发情绪的情境做出更多现实的、有证据支持的解释，以促进情绪管理。

（5）情绪回避与驱动行为。帮助周某理解情绪回避策略如何影响负性情绪的发展，使其在一定程度上学会面对负性情绪以及引出负性情绪的情境，而不采用任何形式的回避，理解情绪驱动行为如何影响情绪体验并导致情绪的恶性循环，然后努力与这些做对抗。

（6）情绪暴露。让周某把学习到的策略在实际中加以运用。让其充分体验情绪（减少回避），并采取新的反应，忍受情绪。通过情绪暴露练习，反复练习面对强烈的情绪，在诱因（比如我没有一技之长）、反应（比如感到找不到令妈妈满意的工作）和结果（比如我没有用……我是个失败的人）之间发展出一系列新的不再抑郁、焦虑的联结。

7.咨询目标

具体目标：消除自杀倾向，改变周某认为“无一技之长出去后就一无是处”的看法；改善周某糟糕情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改善周某的睡眠状况。

近期目标：通过心理咨询，减少痛苦水平，提高心理承受能力。提供应对的情绪调节策略，帮助周某建立新的支撑点，从丧失性情绪中走出来，熟练地掌握学习到得情绪调节技能和利用资源，帮助预测和对未来进行必要的准备，增强对处理将来应激事件的自信心。

长期目标：完善周某的认知，帮助其学会怎样面对与体验不愉快的情绪，并用正确的方式对情绪做出反应；优化其原有的情绪调节方式，以减少适应不良的情绪体验的强度和频率；改变其不合理的认知模式，增强其自我效能感和适应能力。

经过10次的心理咨询，周某的情况有了较明显的改善，通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。周某已基本纠正了不良认知；一定程度上克服了自卑心理；负面情绪（抑郁、焦虑）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；人际关系敏感度降低，能较轻松的和同犯相处。

咨询结束后对周某心理测试显示各项指数都有所改善：（1）自杀态度问卷中对自杀行为性质的认知维度均分4.3，对自杀者态度维度均分3.9；（2）SAS：标准分48，SDS标准分51；（3） SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。

在本次咨询中，咨询师较好地整合了多种咨询技术，并运用在对来访者的危机干预中，通过适当释放周某蓄积的负面情绪，消除其对自杀未遂事件消极的认知态度，结合适当的内部应对方式，最终帮助其学会面对和适应不良的情绪体验，顺利结束了本次危机。