服刑人员商某的矫治个案

商某，男，1990年生，江苏省徐州市人，中专文化，未婚，捕前职业为船员。本次入狱是因与前女友的情感纠葛，导致其采用凶器伤害他人。作案后商某随即采取自杀行为，用刀具以刺胸部、割喉咙的方式意图自杀，后被送至医院抢救。目前其颈部仍然留有15公分长的刀疤，左胸处亦有2公分左右的刀疤。

商某入监后一直郁郁寡欢，意志消沉，平时很少说话，食欲不振，睡眠质量不佳，经常失眠，并在周记中流露出自杀的想法，主管民警与其谈话后，建议其进行心理咨询，商某表示同意。

1.犯因分析

（1）成长过程。商某出生于徐州市一个普通的家庭，家中有一个姐姐。从小父母对于姐弟俩的管教比较严格，姐姐较为听话，而商某较为叛逆，因此父母常拿姐姐与其比较，导致其对父母和姐姐都心生不满，与家庭成员的关系不好。

（2）社会经历。因性格叛逆，亲子关系不好，商某迫切希望独立。读完技校后，商某便开始混迹社会，先后到广东、山东、辽宁、上海等多省市闯荡，目的是要希望自己能够做出一番业绩给给父母看。在上海某航海公司做船员期间，商某结识了其女友，也就是本案的被害人之一。也许是因为父母的管教过于严厉，很少感受到来自父母的爱，商某十分珍惜这份感情，对女友百依百顺，要什么就给什么，希望能够用自己的行动来守护这份美好的爱情。但好景不长，两人相处一段时间后，在商某出海期间，其女友又结实了新的男朋友。商某某感到十分痛苦，一直想不通为什么自己对女友一往情深、百依百顺，她却背叛自己、另觅新欢。在这种内心极度的痛苦和煎熬中，商某想到了报复与自杀，即本案的发生。

2.入监改造表现

调入新收犯服刑后，商某基本能够遵守行为规范，服从民警管理,但平时与人接触较少，郁郁寡欢，做事有气无力，自觉力不从心，食欲差，睡眠质量不好，经常失眠，凌晨醒来后再次入睡非常困难，时常会躺在床上默默流泪。咨询师经多次咨询，逐步了解了商某产生上述问题的原因。

（1）外部原因。商某生活中连续出现多起负性生活事件——遭到女友的欺骗、失恋、身体受伤、入狱，这种叠加性压力的产生对其产生了巨大的打击，加上商某的社会支持系统欠缺，难以获得有效资源面对这种压力，因此产生了抑郁、痛苦、愤怒、焦虑等负性情绪体验，并伴随着相应的躯体症状。

（2）自身原因。商某的成长经历让其养成了逃避式的应对方式，而不会采取解决问题、求助等合理的方式。因此，在其遇到困难、感到绝望的时候，并未主动寻求民警的帮助，而是希望采用结束生命的方式来逃避痛苦。此外，商某性格内向，情绪不稳定，容易受外界因素的影响，被女友背叛后，觉得这个世界上没有人可以信任了，自己太痛苦了，而结束痛苦的最佳方式就是结束生命，最终产生了伤人及自杀的行为。

3.心理行为表现

（1）心理测试结果：EPQ结果显示商某属于抑郁质人格，为内向不稳定型；SCL-90总分高达232分，阳性项目数共计56个，抑郁、人际关系敏感度、敌对等方面得分为重度，焦虑、强迫状态、恐怖等方面得分为中度。

（2）根据CCMD-3以及ICD-10对心境障碍抑郁发作的描述，来访者思维未见明显迟缓，咨询过程中反应正常，思路清晰，有一定自知力，体重未见明显减轻，因此本例并不完全符合其诊断标准，应为抑郁倾向。

（3）对照临床提示自杀危险因素分级，来访者自杀危险性的风险等级属于高危级。

4.教育矫治的难点

（1）认知因素。商某的认知中存在着概括化和糟糕至极两种不良核心信念，认为前女友欺骗了自己就没有任何人可以信任了，并觉得自己太痛苦了，活着没有意义。这种不良核心信念是在其长期生活经历中形成的，并且商某受教育水平较低，认知水平不高，运用认知疗法有一定的难度。

（2）性格因素。由于受家庭因素的影响，商某的逆反心理较强，性格较为偏执。因此，在对商某进行咨询的过程中，这种逆反心理会起到阻碍作用，阻碍咨询关系的建立，在咨询过程中会产生更多的阻抗，加深了咨询的难度。

（3）心理因素。商某属于抑郁质人格，情绪一直较为低落，重大的生活事件所引发的抑郁、焦虑、愤怒等负性情绪体验进一步发展成为无助感和无望感，会影响到其对咨询工作的配合。

5.矫治方案

咨询师根据对商某的了解，以人本主义理论、扩展危机理论、认知干预理论为理论依据，运用倾听、共情、指导、非言语行为的使用等技术，按照确定问题、保证当事人安全、提供支持，提出应对方式、制定具体计划和获得承诺的六步对来访者进行了危机干预。

（1）确定问题。咨询师在进行咨询前详细搜集了求助者的案情、家庭情况及入监后的表现等详细信息。咨询中，咨询师运用倾听、共情、无条件积极关注等咨询技术，建立良好的咨访关系，并通过摄入性谈话、观察、心理测验的结果确定商某存在的问题。

（2）保证安全。对商某存在的自杀风险进行评估，并在已建立的咨询关系基础上询问求助者的自杀原因、自杀念头的程度以及是否实施过自杀计划。运用共情技术感受商某内心的痛苦，并与其约定，一旦产生自杀念头，及时寻求咨询师或主管民警的帮助，确保其对自身的伤害降到最低程度。

（3）提供支持。咨询师扮演一个倾听者的角色，倾听商某对于生活遭遇的不满，让其发泄不满情绪，倾听其从小到大的成长经历，并及时给予共情，让商某感受到被关心的感觉，明白这个世界上确实至少还有人在关心着自己。

（4）提出应对方式。商某因为社会、心理等多方面的因素影响，思维处于不灵活的状态，无法找到自己合理的应对方式，认为自己已经无路可走了。因此咨询师帮助其认识到有许多可供选择的途径：一是环境支持，监区和主管民警对其都十分重视，愿意提供帮助，试图帮助其联系家人，修复亲情关系。二是积极的建设性的思维方式，改变原有的不合理信念，用积极眼光看待问题可以减轻应激与焦虑水平。商某可以做的有：调节情绪积极改造；主动与父母联系修复亲情关系；出狱后踏实工作寻找值得自己爱的人。

（5）制定具体计划。一、配合咨询师进行认知治疗，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，为后续的其他计划做好铺垫。二、参加人际关系的团体心理辅导，获得人际交往和处理问题的能力。三、重新审视自己的父母的关系，找出自己的不足，主动写信联系家人，试图修复亲情关系。四、是制定改造计划，在监狱内学习一门技术，为出狱后的生活做好准备。

（6）获得承诺。经过一段时间的干预，商某的情况发生了明显的改善。回顾近两个月来的改造历程，商某发现自己确实有了较明显的变化，表示以前自己从来没有深入地考虑问题，得到了咨询师的启发后，他明白了死只是在逃避问题而不是解决问题，碰到问题就要勇敢地去面对，要有战胜它的信心，以后绝对不会再做自杀这样的事情了。

6.预期矫治目标

（1）缓解来访者抑郁情绪，降低自杀危险度的等级（最低目标，确保人身安全）。

（2）改善来访者的饮食与睡眠，回到正常的生活状态，寻找来访者极端行为背后的原因，调整和改变既有的不良认知。

（3）使来访者接受现实，适应改造，提高遇挫后处理问题的能力，促进其心理健康发展（最终目标，实现个人成长）。

在进行了6次个体心理咨询和2次团体心理咨询后，商某的情况有了较为明显的改善，表示自己再也不会做傻事了，也对恢复到正常的生活状态有了信心。其抑郁情绪不像之前那样严重，饮食与睡眠质量得到了改善，与他犯开始了正常的人际交流，接受现实，努力适应改造，自杀风险等级降低。

咨询结束后的心理测量显示SCL-90总分为160分，阳性项目数42个，抑郁、人际关系敏感度、偏执、焦虑等方面降为中度或轻度，SDS标准分为48分。说明整个心理咨询过程对来访者起到了作用，达到了预期的效果。

本次危机干预中，监区能够及时发现情况，并及时邀请心理咨询师介入，咨询师利用专业的方法技术对商某进行干预，受到了较好的效果。这不仅仅维护了监管改造安全，也为商某后续的改造之路打下了良好的基础。