疑似神经症患者服刑人员张某的心理矫治案例

（一）一般资料

1. 人口资料

张某，男，1989年出生，未婚，高中文化，籍贯湖南。身体健康状况一般，发育相对良好，入狱前得过肾病，在社会医院治疗过一段时间，余无重大躯体性疾病。2014年在一家公司从事会计工作，离职后返回公司偷走保险柜内6万元现金而入狱。

2. 家庭情况

从小父母双亡，由爷爷奶奶抚养长大。经济条件比较拮据，爷爷奶奶忙于农活，缺乏精力照顾张某。经询问张某，直系亲属中无人格、精神的异常者以及无精神病史。

（二）主诉和个人陈述

1. 主述

入监前患过肾病，接受过治疗；睡眠障碍，经常头晕，食欲下降；内心痛苦，焦虑不安，情绪低落，自卑。

2.个人陈述

自述入监前，在外面患过肾病，治疗过一段时间。入监半年以来，常感到腰酸痛，尿急，去医院监区检查过几次，检查结果显示未发现明显病变。认为自己得了尿毒症，担心监狱的仪器不够先进而检查不出问题，延误了治疗，内心感觉很痛苦；不想吃饭，晚上入睡时间长，参加劳动时经常头晕；认为其他服刑人员看不起自己；现在别人只要碰到自己的腰部，就会马上避开，担心肾被撞坏了，一听到跟“肾”相同语音的话语，就会浮想连篇，腰部就会有不适感。

（三）观察和收集到的其他材料

1. 咨询师的观察

张某衣着整洁，总是低着头，语速比较快，说话时而打结，带着哭腔，边说边流泪；情绪激动、比较焦虑、神情紧张；脸色有点黄；自知力完整，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想偏激、固执。

2.心理测试结果

明尼苏达多相人格测验结果显示，疑病（Hs)原始得分15分，加上K分20分，标准化分数T为72分>60分（中国常模），高于临界值；SCL-90测试结果显示躯体化、焦虑、抑郁因子的值均超过3分（一般以超过2分为心理不健康）。

3.  医院监区检查结果

张某入监体检未发现有重大疾病，B超检查肾部未发现明显异常。

4. 专教警察反映

张某刚入监时改造相对比较积极，参加劳动很少出差错。2015年3月份开始经常在劳动中出差错，产品质量相对比较差；经常打报告上厕所，说自己腰酸痛要去医院看病，怀疑自己得了尿毒症，医生明确告诉他肾没有问题，没有得尿毒症，他不信，多次打报告要到外面的大医院检查；打报告要找心理咨询师。

5.  同改反映

张某很少与别人交往，总是一个人发呆或在角落里看书，认为别人看不起他，较少跟别人说话，人际关系一般，经常说自己身体不舒服；近几个月经常吃饭吃得很少，晚上大家睡觉时他总是在小组里走来走去，唉声叹气；性格内向，有时在被窝里哭。

（四）评估与鉴别诊断

1. 心理状态的评估

精神状态：敏感，情绪不稳定，烦躁，焦虑，痛苦，抑郁，睡眠障碍。

身体状态：面色黄，经常腰酸痛，头晕，食欲下降。

社会功能状态：劳动成绩下降，不愿与人交往，人际关系差。

2.初步诊断

诊断为疑病神经症。

3. 诊断依据

排除器质性病变基础：根据医院监区体检报告，张某身体不存在重大疾病，肾部未发现明显异常。

排除精神病性问题：根据区别心理正常与异常的三原则，张某主客观世界统一，对自己的情绪有自知力，存在主动求助的行为；心理活动协调一致；人格相对完整，没有出现混乱的逻辑思维，无感知觉异常，没有妄想或幻觉等症状。

根据许又新的神经症临床评定办法，病程半年，评分2；张某几乎无法摆脱，医生解释和专管警察谈话教育也无济于事，精神痛苦程度评分3；人际交往受损，劳动成绩明显大幅下降，社会功能评分2，总分7分，神经症成立。张某对自己的身体健康过分焦虑，对身体过分注意，怀疑自己得了绝症，各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因，医生的解释不能消除其疑虑，焦虑和抑郁并存，符合疑病神经症的主要特征和临床相，可以诊断为疑病神经症。

4.  鉴别诊断

与一般心理问题相鉴别：张某的心理问题持续半年之久，情绪反应强烈，存在情绪泛化现象，社会功能有一定程度的受损，可以排除一般心理问题。

与严重心理问题相鉴别：张某存在变形的心理冲突，表现为对身体健康的过分关注，对患尿毒症的过分担心，可以排除严重心理问题。

与广泛性焦虑相鉴别：张某虽然出现焦虑情绪，但是焦虑的对象是患尿毒症，有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛性焦虑。

与恐怖神经症相鉴别：张某对患尿毒症的害怕，属于对绝症的正常体验情绪，可以排除恐怖神经症。

与抑郁神经症相鉴别：张某虽然有情绪低落的症状，但是继发于疑病观念，并非主导症状，可以排除抑郁性神经症。

（五）原因分析

1. 生物学原因

没有明显的生物学原因。

2. 社会原因

从小就是孤儿，虽有爷爷奶奶抚养，但隔代的爱始终无法替代父母的爱，缺爱导致内心高度的不安全感，内心变得敏感而脆弱。入狱服刑失去自由，同时也失去了孝敬爷爷奶奶的机会。缺乏来自其他亲人的关心与支持。

3. 心理原因

存在对疾病的“糟糕至极”的错误观念；性格内向，缺乏人际交往技巧；内心自卑，固执，缺乏安全感。

（一） 矫治目标

近期目标：改变“身体不适就糟糕至极”错误认知观念；改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理；改善睡眠和进食；改善人际交往状况。

长期目标：协助构建合理的认知模式，学会自我心理调控，完善其人格，促进其心理健康发展。

（二）矫治方法

使用放松疗法，对其进行放松训练，降低其焦虑、抑郁、恐惧等情绪。使用合理情绪疗法，纠正其存在的错误观念，形成正确认知。

（三）矫治过程

1.诊断阶段（通过1次咨询完成）

目标：建立良好的咨询关系，收集临床资料，进行初步的心理诊断，确定咨询目标并制定咨询方案。

主要实施过程：

咨询师通过尊重、真诚、积极关注、共情、倾听等技术尽可能与张某建立良好的咨询关系，形成一种较为合作与信任的气氛。

收集临床资料，根据症状选择明尼苏达多相人格测验(MMPI)、SCL-90对其进行心理测验，并进行初步诊断，诊断为疑病神经症，并确定咨询目标和制定咨询方案。

咨询效果：第1次咨询后，张某表现出对心理咨询师的信任，建立了良好的咨询关系。

2.咨询阶段（通过6次咨询完成）

第2次咨询

目标：进行放松训练，训练其学会放松技巧。通过呼吸放松降低全身紧张度，缓解抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪。

主要实施过程：

向张某讲解放松疗法的原理和过程，明确其在放松疗法中的主动作用，激发改变自我的积极性。采用呼吸放松方式对张某进行放松训练，首先咨询师进行示范并讲解要点，咨询师做示范时要求张某仔细观摩。

咨询效果：张某的紧张情绪稍微缓解，但依然紧张。对其强调需要多次重复的练习，才会有效果。

布置作业:要求张某每日练习放松1-2次，每次5分钟。

第3次咨询

目标：帮助寻找疑病的主要原因，介绍合理情绪疗法的主要原理，使张某能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

主要实施过程：咨询师向张某讲解合理情绪疗法的原理，并用开放式提问和封闭式提问等参与性技术和面质、解释等影响性技术，让其明白导致他焦虑(C1)的原因，不是身体感觉不舒服(A1)，而是“身体不舒服就完蛋了”（B1）的错误认知，而焦虑(C1)又成为新的诱发事件（A2），引起他另一种不合理的信念“我必须要快乐，不能紧张担心”（B2），从而导致自己产生更为不良的情绪和疑病倾向（C2)。

咨询效果：张某表示自己能够理解咨询师讲的东西，但需要回去消化一下。

布置作业：让张某思考“人一定不能生病吗”和“人一定要心情好吗”两个问题。

第4-7次咨询

目标：继续帮助其领悟合理情绪疗法原理，使其认识实现“三个领悟”，修正不合理信念和代之以合理信念，减轻情绪症状最终达到消除。

主要实施过程：

检查张某对上次布置作业的完成情况，继续帮助其领悟合理情绪疗法；让其认识到改变自己对疾病的错误观点的必要性。咨询师通过与张某的不合理信念进行辩论，通过产婆式的辩论，使张某认识到自己一直存在的错误观点。指导张某学会用“允许生病”“生病可能也不是什么大不了的事情”“我有时也可以心情不好”“心情不好是人之常情等合理信念代替错误观点。

布置作业：要求张某在每天休息的时间里进行“合理自我分析报告”练习。

3.巩固阶段

第8次咨询

目标：对咨询效果进行评估，结束咨询关系。

主要实施过程：

对张某情绪、认知等进行评估。对张某自己进行的“合理自我分析报告”练习进行纠正指导。

结束咨询关系。跟张某解释咨询关系的结束，指导其今后的努力方向。

患者自我评估：自述内心感觉不再痛苦了，情绪低落和担心焦虑得到改善，没有再感到头晕、恶心，感觉身体轻松了很多，睡眠质量和食欲都比以前好。认为自己以前担心患了尿毒症是一个笑话。

其他服刑人员评估：张某近期情绪稳定了很多，精神放松，心情好转。经常看书，还会把书中看到的精彩内容跟大家分享，吃饭睡觉都比以前好很多。

专教警察评估：张某能服从管理，近期改造比较认真，劳动较少出现差错，较以前有进步，没有再反复打报告要求去医院看病。

咨询师评估：张某的认知有良好改变，痛苦、焦虑、抑郁情绪得到缓解，睡眠情况明显改善，社会功能获得改善。

心理测验结果评估：明尼苏达多相人格测验结果显示，疑病（Hs)标准化分数T为57分<60分（中国常模），低于临界值；SCL-90得分各项指标均在正常范围之内，显示咨询有效。