一例性角色认同障碍求助者的咨询案例

（一）一般资料

1.基本情况。唐某，男，1983年4月出生，籍贯云南昆明，小学毕业，未婚。无重大疾病史，无睡眠问题以外的身体不适。

2.精神状态：喜欢幻想，幻想与喜欢的“对象”同时出狱，建立“家庭”，但是内心知道这种想法是错误的；价值观：个人利益至上，缺乏社会责任感；内心比较自卑；对未来的看法：感觉前途渺茫，不知何去何从。

3.社会功能：求助者缺乏与人交往，经常一个人坐着发呆；人际关系一般，其他服刑人员反映求助者人际关系比较差，与人交往主要看心情；求助者暗恋本分监区一名叫陈某的同改，没有主动表白和交往的现象发生。

（二）成长史资料

1.婴幼儿期：因当时年龄太小，求助者无法回忆。

2.童年时期：母亲常把他打扮成一个小姑娘，给他穿裙子、扎辫子，邻居也觉得他这样打扮很漂亮，他自己也很享受母亲和邻居的夸奖。

3.少年时期：13岁的时候身体曾经受过伤，因伤口没有处理好导致破伤风，医院曾经下过病危通知书；小学毕业之后先是呆在家，15岁时到广东深圳打工。

4.青年时期：19岁时，求助者在打工的工厂喜欢上一个男同事，据求助者回忆，他自己认为该同事也喜欢他；双方没有发生过性关系；他经常给该同事钱，有一次给该同事1600元，该同事用这笔钱请同厂的女工吃饭、唱K，他认为该同事不该拿他的钱请别人吃饭、唱K,觉得该同事不爱他了，就用刀将该同事捅死了，导致坐牢。

（三）主诉和个人陈述

1.主述：连续一个多月出现入睡困难、易醒等失眠症状。

2.个人陈述：自入监以后，喜欢上一个同改，但由于中国的法律和道德不允许同性恋，因此，自己不敢向他表白，怕别人嘲笑；近期每周有3至4个晚上睡不着，甚至出现彻夜难眠的现象，心里老是想着那个同改，想见到他又怕见到他，有时感觉内心非常痛苦，还不如死了算了；自己在分监区不怎么爱说话，与他人的关系也不怎么好，没有人说话、聊心事。

（四）观察和收集到的其他材料

1.咨询师观察到的情况

（1）求助者衣着整洁，行为正常，语言流畅性稍差，思维清晰，无感知觉障碍；（2）求助者说话容易脸红，说到喜欢同性同改的时候，声音很小；（3）求助者性格内向，人格完整，情绪性稳定稍差；（4）求助者曾经与一名女性发生过一夜情，自述没有感觉，无与同性发生性关系的经历。

2.心理测试结果：SAS焦虑自评量表粗分为50分，该求助者标准总分62.5分，显示中度焦虑，有紧张、不安的情绪；16PF测量结果显示：C稳定性3分，H敢为性3分；O忧虑性8分，显示性格偏内向；COPA-PI显示P6波动分较高、P9焦虑分较高。以上数据显示该求助者性格内向，焦虑不安，容易冲动。

3.他人反映

专教警察提供的资料：该求助者刚入监时改造比较认真，但近期在生产劳动中常出差错，导致产品质量有所下降；该求助者不爱说话，比较自卑，与人交往比较少，人际关系比较差；近期该求助者情绪波动比较大，与其他同改发生过争吵；主动要求找心理咨询师咨询。

其他服刑人员提供的资料：该求助者经常在半夜起来，在监舍走来走去，有时唉声叹气。

（五）评估与诊断

1.评估

（1）关键点分析：①该求助者从小就被母亲打扮成女孩子，自己也很享受周围人夸奖他漂亮，存在性角色认同失调；②有与男同事密切交往的经历，当时已属成年期，属于性角色认同障碍；③能感觉到内心痛苦，有主动寻求帮助的行为，有自知力；④性格自卑。

（2）求助者的问题属于心理咨询的范畴，评定标准为其问题符合一致性、同一性和个性相对稳定性的原则。

2.诊断：严重心理问题（性角色认同障碍）

诊断依据：根据判定心理问题的四元素：因、时、度、化判断，该求助者属于严重心理问题（性角色认同障碍）：①原因：求助者喜欢同性同改，内心痛苦，有轻生念头；②时间：求助者喜欢同性从工厂打工开始，持续时间比较长；③强度：求助者内心感觉痛苦，有轻生念头，已经不能自己化解；④是否泛化：求助者虽然能保持行为不失正常，能正常参加劳动改造，但是，与人交往的社会功能缺失，交往的对象也发生偏差。

3.诊断鉴别

（1）与精神病鉴别

根据心理正常与异常三原则鉴别，求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状有自知力，能主动寻求帮助；精神活动的内在协调性一致，对负性生活事件表现出焦虑、紧张和痛苦的情绪；人格相对稳定。鉴于以上三点，可排除精神病。

（2）与一般心理问题鉴别

一般心理问题发生的原因是一般的生活应激性事件，反应强度较弱，没有泛化，持续时间比较短（一般不超过2个月）；而该求助者心理问题的产生原因是重大的生活应激事件（喜欢同性同改），反映强度比较强烈（感觉痛苦，有轻生念头），已经泛化（不敢与人交往，交往对象发生偏差），对社会功能造成严重影响，且事件持续时间比较长（3年左右），因此，属于严重心理问题。

4.原因分析

（1）生物学原因：没有明显的生物学原因。

（2）社会原因：从小母亲把他打扮成女孩子，导致求助者从小就存在性角色认同失调（以女孩子自居）；在工厂打工的时候，交往了同性恋对象，导致性角色认同失调加剧，存在严重性心理障碍；入监以后，与人交往比较少，内心暗恋同改，心理问题凸显。

（3）心理原因：存在明显的性角色认知失调，认为自己是女孩子，比较倾向于女性服饰；性格相对内向，存在严重的自卑倾向；缺乏与人交往的技巧。

（一）制定咨询目标

在咨询师和求助者相互尊重、平等的氛围中，经共同协商，制定了以下的咨询目标：

1. 近期（具体）目标：①改变求助者对本分监区同改暗恋的现象；②改善求助者的睡眠状况；③使求助者学会与人正常交往；④学会如何正确应对负面情绪。

2. 长期（终极）目标：帮助求助者改变性角色认知偏差，提高情绪管理能力和心理健康水平。

（二）制定咨询方案

1.建立良好的咨询关系，进行初步的诊断。

2.采用合理情绪疗法（情绪ABC理论），使求助者对症状原因有初步认识，并努力帮助求助者实现“三个领悟”。

3.运用合理情绪疗法引导求助者自我辩论，改变求助者“自己是女孩子，喜欢男性同改”的错误认知。

4.引导求助者学会用阅读法、注意力转移法控制自己的不良情绪。

5.巩固咨询效果，结束咨询。

（三）咨询过程

1.诊断阶段（通过1次咨询完成）

（1）礼貌、热情接待求助者，并向其说明保密原则。由于该求助者属于主动求助，故较快建立了信任的咨询关系，采用了解释、共感、具体化等咨询技术。

（2）了解和收集求助者的基本资料和成长史资料，根据症状选择SAS、16PF和COPA-PI对求助者进行心理测验，并进行初步诊断，诊断为性角色认同障碍，属严重心理问题，确定咨询目标和咨询方案。

2.咨询阶段（通过4次咨询完成）

（1）了解求助者完成作业情况，帮助求助者对自我辩论进行总结：求助者导致自己现在喜欢同性的原因是母亲从小把自己打扮成女孩子。

（2）介绍合理情绪疗法的原理，帮助求助者实现“三个领悟”。

（3）要求求助者说明男女的区别和男性的特征。

（4）与求助者共同讨论如何做一个敢于担当的男子汉。

（5）采用脱敏疗法，允许求助者在自己的手上套一条橡皮筋，当自己出现错误的想法的时候，就用橡皮筋用力弹一下自己。

（6）教会求助者如何与人正确交往，并采取合理的宣泄方式，缓解内心的痛苦，如可以做俯卧撑，写日记，找朋友倾诉等。

（7）当求助者感觉压力比较大的时候，进行深呼吸，连续做10次，然后连续说三次：一切都会过去的，我会快乐的。如果觉得还有压力，可以重复做。

3.巩固阶段

求助者通过咨询反映自己已经不害怕面对陈某了，也没那么痛苦了，睡眠基本恢复正常，基本能控制情绪，但是，仍然不敢与他人随便交流，人际关系还是一般。由于求助者咨询时间有限，建议结束咨询关系，但是，若求助者有心理咨询需求时仍然可以找咨询师，求助者表示同意。结束前总结咨询过程中采用的有效方法，进一步提高求助者应对应激事件的能力，提高心理健康水平。

求助者自我评估：性角色认知障碍得到消除；内心痛苦下降明显；睡眠基本恢复正常。但是仍缺乏与人交往的勇气和技巧。

他人评估：专教警察反映该求助者近期改造比较认真，劳动较少出现差错。其他同改反映求助者近期看起来气色好很多，心情比较愉悦，睡眠也比较正常。

心理测试结果评估：SAS焦虑自评量表分为58分，说明求助者焦虑、紧张的情绪得到了改善。

咨询师评估：求助者的认知得到改变，痛苦的情绪得到缓解，情绪控制能力有所提高，失眠问题得到解决，社会功能也有一些改善。