焦虑性神经症的心理咨询个案

袁某，1983年生，小学文化，贩卖毒品罪，有期徒刑9年，罚金30000元。刑期起止：2006年7月19日至2015年7月18日止，该犯2008年11月13日入监。有吸毒史。袁犯入监以来受处罚较多，取消一次全部奖励，现累计积分负1分，5个选评鼓励奖，7个专项鼓励奖，因一直在严管队，嘉奖未折监狱表扬。经了解，袁犯已在本监狱服刑5年多。家庭状况一般，独子，自幼贪玩好胜，常受父亲责罚。犯罪入监后，多次违纪受罚，多次调换服刑分监区，最后一次受罚因故在严管队接受审查和教育达7个月，自称受迫害，担心自己能否平安出狱，时常有痛苦和仇恨感，伴随有发抖、出汗、口吃、失眠等躯体症状，影响正常的改造生活，调入本分监区后主动求助。

（一）个案矫治整体思路

1、通过严格管理，明确要求，促使袁犯在新分监区的环境中重新认识和养成行为规范；通过民警的教育，帮助袁犯重新理解管理教育与接受改造的关系；通过同犯的关心和关系的处理，让袁犯在新的人际关系下寻找交往的方法和心中的平衡。

2、重点是从矫治袁犯焦虑性神经症入手作为突破，帮助袁犯缓减焦虑，减少痛苦，恢复信心，重建正确的认知。这是个案成败的关键所在。

（二）袁犯的咨询矫治个案

1、一般资料

求助者，袁某，家中独子，父亲在老家打工，母亲在家照顾年幼的孙子，妻子在求助者犯罪后断绝联系，家庭经济状况一般。自幼贪玩好胜，父母娇惯，不爱学习，成绩较差，常会受到父亲的责罚，随着年龄增大，辍学并在社会上混荡，成家后与乡友跑至外地闯荡，有一同居女友耿某，此期间吸毒贩毒，直到判刑入狱。入监后，多次受到严管教育、记过和禁闭处罚，服刑已到后期却从未减刑，自以为与民警和其他服刑人员相处很好，却很受伤害，父亲也因此责备，家人很是担忧，求助前因为与一名服刑人员关系紧张继而做出诸多不理性的行为，包括顶撞要挟民警等言行，受到调查处理在严管监区改造7个多月，认为“没有人管自己”，内心很痛苦，有时充满了仇恨的感觉，因此诉求最多的是希望能够调监改造。

2.主诉

求助者说，一年前自己因违纪受处罚后调换了一个分监区服刑，那已经是第三次受处罚并调队了，自己也很后悔，服刑过半却没有减过一次刑，心里也着急，改造比过去小心多了。总是担心遇到什么事，自己也很努力的向干部靠近，半年多时间里还算平稳。八个月前，自己因与一老乡私下里做点事，结果因自己话太大，出了差错，没办法，又担心老乡的报复，于是就大吵大闹，试图用这种方式寻求民警的保护，没想到没人管这事，结果关进了禁闭室，自己越想越气，感觉自己付出了很多努力，结果却比想象中的还要差，继而把对民警的怨恨当作了一种发泄，心里想着干脆大闹一场然后调个监狱算了，没脸在这个监狱呆下去了。没想到闹到现在虽然又调换了一个服刑分监区，但是就是不让调监狱，想起过去七八个月发生的事情自己就感觉愤怒和耻辱，太丢人了。求助者因人际环境出现恶化，担心自己受伤害，却又感觉心理极不平衡，处在想报复他人又怕遭人报复的矛盾中，丧失改造和生活的信心，故而主动前来咨询和求助。

3.咨询师观察和他人反映

据咨询师观察发现：求助者衣着整齐，言行规范，面部僵硬，眉头常拧，说话口吃，激动处身形发抖伴鼻尖脑门出汗，情绪不稳定。据求助者的直管民警反映：求助者平常表现较积极，但是性情急躁易冲动好惹事，自称与民警关系很好，但又常常提些过度的要求，因顶撞民警、打架等多次受到处罚，调了四个分监区，余刑也只有两年，至今未减刑。这些情况与求助者的主述内容一致。

4.心理测试结果和诊断

针对求助者情况，一方面倾听了解他内心的声音，另一方面征得求助者本人同意，选用了EPQ、SCL-90、SAS测量，心理测验结果如下：

EPQ：测验结果各项分值为：E：70；N：65；P：70。可以看出来访者的人格特点属于外向不稳定型的胆汁质个性类型，精神质T分高，常感孤独，不关心他人，适应环境差，不友好，喜欢寻衅搅扰，且不顾后果。

SCL-90：该求助者的SCL-90（1-5级计分）总分175，可以看出该求助者躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对等五个因子分超过2分，筛选阳性；各项相比较，焦虑因子分值最高。

SAS：标准分70，属于重度焦虑。

诊断为焦虑性神经症。

5.咨询目标。

根据以上的评估和诊断，经过与求助者协商讨论，确定如下咨询目标和方案：

A、具体目标与近期目标。

缓减焦虑的情绪体验，缓减失眠的状况，恢复受损的社会功能。

B、行为目标。

（1）学会以更合适的方式处理好现在的改造生活，有可能的话努力争取减刑的希望。

（2）纠正好胜妄为造成的人际困境。

（3）选择自己喜欢做的事，并努力投入，坚持就会有改变。

C、情绪目标。

（1）降低求助者对目前改造生活产生的高度焦虑感。

（2）降低不合理思维产生的抵触情绪。

D、认知目标。

（1）我肯定很快会遭报复。

（2）我必须调监才能安全地改造，监狱必须满足我的要求。

E、最终目标与长期目标。

使求助者能正确看待理解自己的处境，接纳自我并努力改善，顺利地走过余下的两年，平安回归社会和家庭。

6.咨询过程。

（1）咨询大致分为以下三个阶段。

一是心理诊断评估与咨询关系建立阶段，二是心理帮助阶段，三是结束与巩固阶段。

（2）具体咨询过程。

经过六次咨询，求助者自述自己感觉现在好多了，不象过去那样提心吊胆，每天想乱七八糟的事，现在自己过得挺好挺充实，人际关系也得到改善，也逐渐能看到一些减刑的希望，家人也理解自己。期间建议安排求助者打扫乒乓球室的卫生，求助者喜欢打乒乓球，球技进步挺大，对自身的心理发展也大有帮助。整体来看，求助者紧张、高焦虑的状态已得到改善，咨询基本达到效果，鼓励求助者摆正心态，投入到新的状态中，利用合理的情绪和认知来看待今后遇到的种种问题，学会独立思考和解决问题。

经过系统的心理咨询，求助者已经能够进行自我发现和分析，进而改变一些不良的认知信念和习惯，整体咨询过程较完整。求助者日前已获得唯一的一次减刑，释放回家，表示自己会努力做人，守法做事。                 

1、针对求助者的问题，采用合理情绪疗法和认知行为疗法，确立咨询目标和方案。袁犯在后期改造的两年期间，数十次出现矛盾冲突，不管指向固定与否，主要原因还是其内心的不平衡、不稳定高焦虑造成的，与民警谈话次数多达百余次，很多时候只是想有一个可以倾诉的对象，真正咨询意义上的对话次数也不少，一年多的时间通过33次心理咨询完成咨询目标。咨询结束时，焦虑症状明显缓减，社会功能恢复，能融入正常的改造生活中。

2、现实的改造意义是在一个罪犯过去的形态下将其好的部分加以修复，差的地方加以修正，在有限的刑期内做最大的改变。袁犯最终改变了，但不彻底，袁犯最终减了刑，虽然不多，但在他改造以及成长过程中已经是突破了，用他自己的话说，是真正意义上靠自己努力争取的一次。相信这些经历会对袁犯走向社会后的新生活产生积极的意义，这也是这次个案的最大意义所在。