运城市某医院与仲某某家属医疗纠纷调解案

患者仲某某，男，50岁。因“发现皮肤黄染1周”，于2020年5月23日入住运城市某医院消化内科，初步诊断为：黄疸待诊；病毒性肝炎？原发性胆汁性肝炎？肝囊肿。入院后完善检查，考虑慢性肝炎急性加重，重症肝炎，予以保肝、退黄、抗病毒等对症治疗。2020年5月31日复查相关化验，指标较入院时差，患者仍自觉乏力、纳差、进食后上腹胀，考虑患者肝病进行性发展，建议转上级医院诊治，患者及家属拒绝转院。2020年6月某日，化验胆红素指标较前下降，行腹部彩超提示肝实质回声略增粗，门静脉内径正常，脾脏不大，肝被膜不光滑，考虑与肝损害有关，腹水量较前增多，加用利尿药物，继续给予保肝、利尿、抗病毒、消炎对症治疗，并间断输注白蛋白、新鲜冰冻血浆纠正低蛋白血症、补充凝血因子等对症治疗。3日后晚间，患者出现恶心、呕吐，呕吐物为深咖啡色胃内容物，考虑上消化道出血。急行胃镜检查提示：十二指肠球降移行部溃疡（A1期）、门静脉高压性胃病，予以输血、抑酸止血等治疗。1日后，患者出现血压低、呼吸急促、神志不清，完善检查后考虑失血性休克，给予积极配输血、气管插管后于当日13:00转入ICU。转入ICU后给予积极输血、血浆、冷沉淀纠正贫血，改善凝血功能，抑酸，保肝，止血等对症支持治疗。1日后下午，患者病情危重，经抢救无效临床死亡。患方认为患者死亡与医院诊疗不当有关，要求医院赔偿，医患双方由此产生纠纷。

当日，市医疗纠纷人民调解委员会调解员接到医方求助电话，申请调解员到现场调解。调解员立即到达现场，在征得医患双方同意后受理了此案。

调解员马上开展调解工作，了解医患双方诉求。患方认为：医方对患者病情严重性预估不足，住院期间用低分子肝素钙10余天，加重了病情。而且在患者出现腹胀、大便发黑时，未采取有效措施及时处理，耽误了病情，最终导致患者死亡。因此，要求医方承担赔偿责任。医方认为：患者死亡是重症肝病病情发展的结果，与医方诊疗行为无关，不应承担赔偿责任。双方就责任问题争论不休。调解员马上制止了双方争吵，提出按照调解程序，双方可以选择由医调委专家评估来进行责任划分，得到了医患双方的认可。

一周后，运城市医调委组织相关专家进行医疗专家评估。专家经分析评估认为，关于双方争议的低分子肝素钙的使用问题，1.病人有高胆红素血症，有使用指证；2.使用前有签字告知；3.低分子肝素钙半衰期为3小时，病人出血在72小时以后，考虑出血与使用低分子肝素钙有关。此外，在整个诊疗过程中，医方对患者病情的危重程度预估不足，与家属沟通告知不到位。综合以上因素，医方对患者死亡存在轻微过错，应负轻微责任。

又过了1周，调解员组织双方进行面对面调解。调解员将专家评估意见反馈给医患双方，患方坚决表示不予认可，强调医方应当负全部责任，并提出170万的高额赔偿。医方对专家评估意见无异议，表示愿意承担轻微责任。调解员经多方调解，患方仍坚持高额赔偿，调解不欢而散。随后，患方将此医疗纠纷发布到2家网络平台，医方亦在其官方微信平台上发布声明予以回应。该医疗纠纷一时间在全国引起热议，迅速成为舆论焦点。调解员再次约谈患方，劝说患方通过舆论造势并不能促进纠纷解决，反而有可能激化矛盾。经过多方努力和耐心疏导劝解，调解员再次把矛盾双方拉回到调解桌上。

调解员劝说患方，患者自身疾病较重，根据医疗专家分析意见，患者死亡的主要原因是自身疾病的归转，因此希望患方正视问题，回归理性，依法解决纷争。且患方提出的精神损失费30万元和死者配偶、父母、子女的扶养费60万余元于法无据。根据最高人民法院《关于适用<中华人民共和国婚姻法>若干问题的解释（一）》第五条规定，“（一）1994年2月1日民政部《婚姻登记管理条例》公布实施以前，男女双方已经符合结婚实质要件的，按事实婚姻处理；（二）1994年2月1日民政部《婚姻登记管理条例》公布实施以后，男女双方符合结婚实质要件的，人民法院应当告知其在案件受理前补办结婚登记；未补办结婚登记的，按解除同居关系处理。”本案中，患者仲某某2003年开始与王某某一起生活，但从未办理过结婚登记，因此法律上不会支持对王某某的抚养费。关于提出的30万元精神损失费，根据《山西省高级人民法院关于印发<关于人身损害赔偿标准的办案指引>的通知》，精神损害抚慰金的数额最高不超过5万元。因此，患方所提诉求难以得到支持，患方可以自行找医学、法学专家咨询，理性提出诉求。

调解员先后又组织了5次调解，反复向患方讲解相关法律法规，明确指出其不合理诉求。经过调解员不懈努力，患方终于同意按专家意见划分责任。调解员马上与医患双方 共同测算赔偿金额，经反复协商，医患双方最终达成一致意见。

2020年8月，在医调委的主持下，医患双方签订如下调解协议：

1.医方一次性赔偿患方医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币15万元。

2.仲某某尸体存放费用1万元由医方承担。

3.医方于签订协议之日起5日内一次性给付。

经调解员回访，医患双方已履行完毕。双方对调解结果都满意。

本案中，患方自恃亲属为媒体人，试图借助舆论力量达到目的，给纠纷调解带来了一定的难度。调解员始终坚持依法依理原则，反复向患方讲解法律规定，并从患方角度出发，帮助患方计算维权成本，终于使患方回归理性，重新回来调解桌上来。接着，调解员组织医患双方共同对赔偿金额进行逐项测算，使得双方心服口服，圆满地化解了纠纷。