郑州市程某家属与某医院医疗纠纷调解案

患者程某，女，66岁，于2019年5月某日因“腰部疼痛及双下肢疼痛、酸胀10余年，加重1个月”为主诉入住河南省某医院。后经相关检查后确诊为多发性骨髓瘤。在该院化疗过程中，程某出现反酸、呕吐、中上腹撑胀症状，对症治疗后症状减轻。后程某出现双上肢、背部及腹部末梢神经炎，口服止痛药无效，医院给予吗啡止痛，症状缓解。2019年7月某日,程某出现窒息、呼吸心跳骤停，经抢救无效，临床死亡。

针对这样的结果，程某家属无法接受，认为程某死亡与医院治疗措施不当、救治不及时有直接关系，多次就此事到医院讨要说法。院方多次建议通过鉴定、诉讼途径解决纠纷，均遭到程某家属拒绝。在多次协商无果的情况下，医患双方共同到郑州市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）申请调解。

医调委受理此纠纷后，为充分掌握案情及医患双方态度，直接约见双方面对面协商。调解员首先确认双方当事人身份并告知调解原则、调解纪律、回避事项以及当事人在人民调解活动中的权利与义务，表示医调委不会偏袒任何一方，会依法公正调解。随后,调解员认真听取了双方陈述。院方认为,对程某诊断明确、治疗措施得当。程某出现窒息时，床边无人陪护。程某家属在未告知医护人员的情况下离开病房，未履行陪护义务，应承担相应责任。医院的抢救措施符合程序，无明显医疗过错。患方认为，程某出现肠胃不适与医院的诊疗有关，且院方未及时准确对症治疗，造成程某肠胃不适症状加重；医院应急抢救机制不到位，致使程某未得到及时有效救治。在程某刚窒息的关键几分钟内，仅有值班医生和护士2人参与抢救，麻醉科医生40分钟后赶到，麻醉医生到后才采取插管抢救；陪护人员无任何责任，院方对程某死亡负有全部责任，要求免除程某住院费用并赔偿160万元。

针对医患双方的诉求，调解员认为调解本案的关键在于确认以下两点：1.院方对程某的诊疗是否存在过错？2.程某死亡与院方诊疗行为是否存在因果关系？为避免双方争吵，调解员展开了背靠背的调解，围绕双方的争议点，分别对双方进行疏导。首先，调解员对患方选择通过合法方式解决问题的做法给予肯定，并耐心向其讲解诊疗活动的高风险性，希望家属控制情绪，理智地与院方共同协商解决问题，让家人从痛苦中解脱出来，尽快回到正常生活轨道。其次，调解员与院方沟通，希望医院能够正确面对问题，理解患方因失去亲人而产生的情绪波动。期待双方能够共同努力，尽快协商解决问题。经过疏导，双方情绪缓和，均表示愿意继续尝试协商解决争议。

针对程某家属对治疗过程的质疑，调解员依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，告知程某家属要明确院方是否存在过错，需要进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定。在未鉴定的情况下让医院承担全部赔偿责任，缺少法律依据。经过反复耐心的疏导，程某家属主动向调解员询问相关的法律知识，对于存在的疑问，调解员一一给予解答，从法律的角度给予相应的建议。最终，程某家属同意通过鉴定依法解决争议。

针对鉴定费用如何垫付的问题，调解员依据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条“医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担”之规定，从公平的立场，建议双方各自垫付百分之五十，得到了医患双方的认可。

随后，医患双方经过协商，委托医调委选择北京市某司法鉴定所进行医疗事故鉴定。3个月后，北京市某司法鉴定所下出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医院对被鉴定人程某的诊疗行为存在以下医疗过错行为：（1）对患者的病情监护重视不足，告知不充分；（2）对患者发生误吸等风险的预防不足，未尽谨慎注意义务；（3）对患者的观察、护理不到位，未及时发现患者窒息情况；（4）对患者胃肠道不适症状重视不足，未积极完善检查并给予胃肠减压术等治疗措施，减轻患者痛苦；（5）抢救记录书写不完善、不规范，因抢救记录不完善，无法评估抢救措施是否及时有效、合理。2.医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项与被鉴定人程某的损害后果之间存在一定的因果关系。

调解员及时向双方送达了司法鉴定意见书。医患双方均表示对该司法鉴定意见无异议。依据鉴定意见，调解员多次积极组织双方到医调委进行协商，并向双方宣传解读了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关赔偿项目和赔偿标准的规定，并依据规定，在法律顾问的帮助下计算出相应的赔偿金额。依据鉴定意见明确的责任比例，医患双方展开了多轮的协商，在调解员的努力下，双方本着友好协商、互让一步的原则，最终达成了一致意见。

在调解员主持下，双方签订调解协议如下：

1.院方一次性赔偿程某家属276056.25元，该费用包括根据我国现有法律、法规等规定，院方应向程某家属支付的全部费用。

2.院方在2020年3月某日前以转账方式给付上述赔偿款后，医患双方本次医疗争议即告终结。今后双方不得以任何借口再以此纠纷向对方提出任何要求，也不得损害对方名誉。

3.双方确认，本协议系医患双方充分协商后的结果，在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫等情形。

4.医患双方如认为有必要，可以自调解协议生效之日起30日内共同向辖区人民法院申请司法确认。

经回访，协议已得到履行，双方均对调解结果感到满意，并对调解员的努力表示感谢。

医疗纠纷因其具有较强的对抗性和专业性，对调解员的调解技能和医疗、法律专业素养也提出了较高的要求。在调解医疗纠纷时，稳控情绪是前提、划分责任是基础、依法调解是关键，需要调解员予以准确把握。在本案中，调解员始终保持公正、中立的立场，认真倾听当事人诉说，用真诚赢得双方信任，准确找出双方争议点，引导双方通过鉴定依法解决争议，并依据鉴定意见促使双方达成协议，最终圆满化解了纠纷。