天津市某医院与刘某某家属医疗纠纷调解案

患者刘某某（已故），男，85岁，主因“间断性右上腹疼痛伴恶心1年余”于2016年9月就诊于天津市某医院。初步诊断：胆囊结石、胆管结石、小肠恶性肿瘤切除术后、肝左叶中强回声团、血管瘤等。此后进行了十二指肠取胆总管结石术，手术顺利。术后予以补液、抑酸、保肝、抗感染等治疗。 随后刘某某出现喘息，查有哮鸣音，血氧降低，予心电监护、面罩吸氧等治疗，请重症科会诊。会诊意见：心衰、呼衰，考虑不除外肺栓塞，告知病危，家属拒绝签字，转到重症医学科。后刘某某经抢救无效死亡。死亡原因：考虑心衰、呼衰，感染性休克，不除外肺栓塞等。做尸检时，家属只允许取食管、胃、十二指肠乳头、胆管、胰腺和髂骨骨髓组织，以验证手术是否成功及寻找感染源。尸检结果：检材镜下组织多自溶，胆管结构完整、通畅，排胆实验阳性，食管、胃、小肠、胆管及腹腔未见脓液、脓肿。因大多数主要脏器未能取材镜检，死因难以确定，需结合临床资料综合分析。

因刘某某死亡，其家属与某医院产生纠纷，向医疗纠纷人民调解委员会申请调解。双方争议的焦点为：1.医方告知沟通是否充分；2.患者死亡原因是什么。

首次调解时，患方家属情绪非常激动，无法与医方对话，调解员分别与医患双方进行了单方谈话。通过听取双方陈述、查阅病历，又经过多次与双方当事人交谈，调解员对这起纠纷的全貌有了整体深入的了解，认为医方在术式选择、术后治疗等方面并无大的问题，主要是在术后，就病情变化及治疗抢救措施与患方缺乏有效的沟通。调解员提出初步责任分析意见，并将初步责任分析意见提交审评会审评。审评会建议此纠纷启动专家咨询程序。但调解员将整理后的专家咨询意见反馈给医患双方后，双方均未认可，调解暂时处于中止状态。

之后，调解员通过多次单方谈话，与患方一起分析患者诊疗的全过程，指出不完全尸检给确定患者死因带来的困难。最终使患方认识到医方在患者治疗方面并没无大的问题，就是在告知沟通环节做得不充分、不到位。在调解员的努力下，医患双方就此纠纷的责任达成了一致意见。

依据《侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定，在本起纠纷中医方应承担20%的责任。经依法测算，医方应向患方赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金共计70020元。在调解员的主持下，医患双方签订调解协议书，并共同申请进行了司法确认。

在涉及患者死亡的医患纠纷中，一般情况下患方都会认为医方有责任，且提出远高于依法应得的赔偿额，这也是医疗纠纷调解经常遇到的问题。在本起纠纷调解中，调解员不为患方的过激行为所动，坚持查明事实，分清责任，依法计赔的调解原则，在分清了医方的医疗损害责任之后，也指出了患方只同意做不完全尸检所应承担的法律责任，为本起纠纷的成功化解奠定了坚实基础。同时，也充分考虑到患方的实际情况，说服医方作了一些退让，使这起冲突比较激烈的纠纷得以化解。