郁某某家属与连云港市某医院医疗纠纷调解案

2018年7月3日患者郁某某因交通事故受伤入住连云港市某医院，入院诊断：左股骨粗隆下骨折、骨盆骨折。2018年7月7日该医院对患者“行股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术”，术后对症治疗。2018年7月15日患者出现晕厥等突发情况，医院对其进行抢救，经心电图检查，心内科急会诊，考虑肺栓塞可能性大，16时50分患者出现心率下降，意识丧失、呼之不应等，经抢救无效死亡。患方认为，患者死亡是医方延误抢救造成的，要求医方赔偿医疗费等各项费用人民币400000元。医方认为，2018年7月17日已经委托连云港某司法鉴定中心进行尸检及责任鉴定，应当等鉴定结果出来，根据鉴定责任认定进行赔偿。医患双方多次协商未果，于2018年7月27日共同向连云港市海州区医患纠纷人民调解委员会申请调解。

该医疗纠纷受理后，调解员对纠纷发生的原因、经过进行了认真地调查，详细的听取了医患双方的陈述。患方陈述：2018年7月3日患者因交通事故受伤入住医院治疗，经诊断左骨股骨折和盆骨骨折，7月7日医院为患者做左股骨固定手术，术后第八天早上十点左右患者胸闷难受，发虚汗，找医生，医生都在做手术，没有空，直到下午三点左右来了一个医生，查了心电图后说患者可能营养不良加了一瓶药水，之后胸闷更严重，四点半左右医生开始抢救，一直抢救到五点半左右停止心跳，患者死亡是医院延误抢救造成的，要求赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧事交通费、办理丧事误工费等人民币400000元。

医方陈述：7月3日下午两点半左右患者因交通事故受伤，入院检查为左股骨粗隆骨折+盆骨骨折，7月7日为患者做左股骨固定术，7月15日上午十点半左右家属找护士打电话给当值医生，医生正在手术，四点开始抢救，予以胸外按压，肾上腺，阿托品治疗，下午五点半经抢救无效死亡。晚上院方先和患者的舅舅进行沟通，初步诊断死因肺栓塞，告知患者家属如果对诊疗过程及死因有异议进行尸检，开始家属不主张尸检，16日和患者丈夫沟通，其同意做医疗事故鉴定，17日上午患者家属听说医疗事故鉴定需要2个月，觉得时间太长，随即选择委托连云港某司法鉴定中心进行尸检和医疗损害鉴定，院方认为等鉴定结果出来以此为依据协商解决，患者家属不同意，多次大闹医院，还动手殴打沟通人员。

根据医患双方陈述，调解员归纳争议焦点：1、医方的诊疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系；2、若存在因果关系，医方的过错责任比例是多少；3、患方要求赔偿400000元是否合理。

围绕争议焦点，调解员做了以下几方面的调解工作：

（一）做好患方的情绪安抚工作，控制事态发展

患方申请人金某某、金某甲、金某已、金某丙及其女婿侍某某等郁某某家属的情绪非常激动，在申请调解的前两天大闹医院，侍某某还动手打了沟通办的负责人，被驻地公安派出所传唤过，到了调解室仍然没有收敛，其态度火爆、言语粗鲁、矛头直指医方代表。调解员及时予以制止，让其坐下并向其等讲解《刑法》中扰乱公共秩序罪的规定，《治安管理处罚法》第二条 规定：“扰乱公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身权利、财产权利，妨害社会管理，具有社会危害性，依照《中华人民共和国刑法》的规定构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由公安机关依照本法给予治安管理处罚。”，以及国家关于打击医闹行为等法律法规，在一番法律教育之后，患方一行人情绪有了稳定。接着，调解员对患方一行人讲：对于患者死亡深表同情，但是同情归同情，向当事人普及了《人民调解法》，建议依法表达诉求，遵守调解秩序，尊重调解员工作，患方等人表示接受。

进而，调解员让医患双方提交患者手术等相关诊疗材料，医患双方均回答所有的病历诊断、手术诊疗资料已经封存。双方约定已于2018年7月17日委托连云港某司法鉴定中心进行尸检及责任鉴定。

确定医疗过错责任是进行赔偿的依据，调解员建议双方等鉴定责任认定出来，再进行调解，协商赔偿具体数额，经过一番疏导医患双方均表示同意。

（二）引导医患双方依法协商赔偿数额

2018年9月27日连云港某司法鉴定中心出具了司法鉴定书证审查意见书，鉴定意见为：市某医院对被审查人郁某某的诊疗行为存在过错，医方重视程度不够、在病情变化时未予高度重视、未能及时找到医生、对肺栓塞诊断认识不足等，导致未能及时采取对应的治疗措施，延误了治疗时间，与死亡后果之间存在因果关系，建议参与度50%。

对此鉴定意见调解员多次询问医患双方是否有争议、是否需要重新委托医疗损害鉴定，医患双方均明确表示认可无异议，不委托重新鉴定。

接着，调解员告知医患双方《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” 第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”，建议医患双方参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条至第二十条、第二十七条、第二十九条等规定计算关于医疗费、精神损害抚慰金、误工费、 丧葬费、死亡赔偿金等赔偿数额。

在调解员的引导下，根据《江苏省人身损害赔偿标准》结合当地经济收入水平以及自身情况，患方提出赔偿明细：1、死亡赔偿金40152元×16年=642432元；2、丧葬费33600（67200÷2）元；3、精神损害抚慰金50000元；4、办理丧事交通费1000元；5、办理丧事误工费3000元。合计730032元。院方表示无异议，愿意根据《江苏省人身损害赔偿标准》承担患方死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等336179.12元，并免除患者住院医疗费，患方表示同意。

2018年11月3日医患双方经协商，自愿达成如下协议：

1.双方根据连云港某鉴定中心《司法鉴定意见书》自愿协商一次性解决，终止纠纷；   

2.医方依据《江苏省人身损害赔偿标准》赔偿患方人民币336179.12元；

3.医方免结患者医疗费45860.76元；

4.患方放弃该协议撤销权及由此争议而产生的一切后续权利。

2018年11月6日市某医院向郁某某家属支付了赔偿款，纠纷终结。

涉及患者死亡的医疗纠纷，调解时必须思路清晰，控制事态发展为首务。该案调解成功有以下几个方面值得肯定：

一是耐心疏导，预防矛盾激化发生。在该纠纷调解过程中调解人员自始至终耐心听取医患双方的陈述，尤其是仔细的听取患方的倾诉，对患者病逝表示同情的同时，不忘依法疏导患方与医方和谐协商，及时遏制患者女婿过激行为的发生，这是调解员要做的首要工作，头脑必须保持清醒。

二是区分责任，协商确定鉴定方式。分清责任是调解赔偿的前提，医方对其医疗行为是否存在过错责任直接面对，主动与患方协商鉴定方式，经协商一致委托司法鉴定，对此鉴定意见调解员多次征求医患双方意见，双方均表示认可，为调解赔偿化解纠纷奠定了坚实基础。

三是协商赔偿，有理有据公平公正。调解员以医患双方认可的鉴定意见，引导双方依法计算赔偿数额，并主持协商，彰显了医疗纠纷人民调解工作公平公正的特色。