王某与丹东市某医院医疗纠纷调解案

患者王某，女，53岁，以“Ⅱ型糖尿病”于2013年12月入住丹东市某医院治疗。入院第4天, 患者因头痛加重、眼部胀痛，医方为其静点甘露醇后，患者出现心悸胸闷、四肢抽搐等身体不适症状，经丹东市另一家医院急诊抢救症状缓解。出院后患者又先后在其他医院治疗，诊断结果为：糖尿病Ⅱ型、冠心病、心境恐惧症等。据此，王某以医方诊疗行为不当为由，要求首次入住的医院赔偿1万元。医方认为诊疗行为无过错，不同意赔偿。王某多次与医院领导和相关部门讨说法，由于行为过激，公安机关先后6次出警劝阻，均未达成共识。由于久拖无果，王某情绪极其不稳定，曾先后四次在精神病医院住院治疗，确诊为精神疾病（重度心境障碍），矛盾逐渐升级，王某又先后到市委市政府、市卫计委、省市信访局、省民心网、省市电台和电视台等部门上访。为彻底解决此次医疗纠纷，市卫计委将此案转交丹东市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称调委会）调解。

2016年1月26日，调委会受理此纠纷。首先，建议患者王某和医方共同申请省市医学会做医疗事故技术鉴定，鉴定结果不构成医疗事故。医方坚持认为：1.诊疗行为不存在医疗过失；2.诊疗行为与患者的人身损害后果之间不存在因果关系；3.诊疗行为不构成医疗事故。患者王某则认为医方对住院病志“造假”影响鉴定意见，明确提出医方赔偿15万元的诉求，委托其丈夫作为调解代理人，案件随即进入调委会的调解程序。

根据双方提供的病历资料、医学鉴定意见、医学专家的咨询意见及调解员调查情况，调委会经过合议，认为本案虽不构成医疗事故，但医方的诊疗行为有以下过错：一是患者入院时血糖较高，医方单纯应用普通短效胰岛素缺少中长效胰岛素治疗，血糖控制不佳；二是治疗过程中，患者出现头痛加重眼部胀痛等症状，医方在未做任何检查情况下，静脉输液甘露醇，适应症不明确；三是从病志书写的顺序看，时间颠倒,查房记录不排除有人为改动的嫌疑。根据《侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”和第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”的规定，医院应承担相应责任。调委会将合议结果告知医患双方后，患者王某表示接受，但医方不认可，调解陷入僵局。

在此期间，患者及其丈夫连续20多天，天天到调委会“上班”，只要一提到医方的某某，就浑身颤抖哭闹不止，多次流露出：“我没钱打官司，鉴定意见是假的，我就要调解解决赔偿问题，如果这条道走不通，我就先杀几个医生，然后我也不活了”，甚至从随身携带的挎包中拿出一把伸展开20多厘米长的折叠刀，显示其决心，调解员见状马上劝阻道：“你千万不要冲动，你这样做不仅解决不了问题，还会触犯法律，得不偿失，相信我们会公平公正的依法解决你的诉求”。王某听后，情绪逐渐平复下来，调解员见取得王某的信任，采取聊家常的方式耐心听取其倾诉，耐心的听、认真的记、不停的安慰，逐渐拉近了与患者的距离，稳定了患者的情绪，患者也愿意听从调解员劝说，继续开展调解工作。王某的这一举动，也引起了调委会的高度重视，立即向市司法局主要领导汇报，同时以《关于医疗纠纷当事人王某有暴力倾向的情况反映》为题，将这一情况书面反映给市卫计委的主要领导，建议召开由相关部门的主要领导参加的协调会，解决这一纠纷。市卫计委很快采纳了这一建议，2016年5月末，召开了由市卫计委、市司法局、市医调办、调委会和医方主要领导参加的专门会议，会议支持调委会对医方过错的认定,对赔偿数额也提出了倾向性意见。医方领导表示愿意按照《侵权责任法》相关规定，积极配合调委会妥善解决这起纠纷。看到医方的态度和认识转变后，调委会认为解决此纠纷时机基本成熟。

2016年6月11日，调解员主持召开调解会议，经过半天的调解，医患双方不再对立。医方考虑到患方的实际困难，同意进行赔偿，最终达成了医方一次性赔偿6.57万元的调解协议，并经人民法院进行司法确认。至此，这起历时两年半的有暴力倾向的医疗纠纷案件，经过调委会细致耐心的调解工作终于得到圆满化解。

事后，经回访，医院已履行协议内容进行赔偿，医患双方均对调处结果十分满意。

这是一起具有典型意义的成功调解案例，有以下五点启示：

一是耐心听取倾诉，稳定患者情绪。本案患者患有心境恐惧症，情绪极不稳定，思维较混乱。稳定其情绪、取得其信任是调解工作的重要基础，因此调解员不厌其烦的听取她的每次倾诉，最长的一次讲了三个多小时，调解员只是耐心的听、认真的记、不停的安慰，逐渐拉近了与患者的距离，稳定了患者的情绪。

二是及时发现施暴苗头，迅速做出反应。调委会充分认识到,本案不仅是一起医疗纠纷,也是一起久拖未结的上访案件,有效化解这起纠纷,是消除社会不安定因素,维护社会稳定的重要“排雷”任务。基于这种认识，在患者流露出伤医、自杀苗头时，能敏感地在第一时间发现，并采取果断措施制止。

三是整合多方力量，降低患者高额赔偿的期望值。医疗纠纷调解工作是一项说服、疏导、打开心结的思想工作，有时仅靠调解员是不够的。在本案中，市司法局、市卫计委领导和医学专家的及时参与，为本案的成功调解发挥了重要作用。

四是不构成医疗事故，有过错也需赔偿。本案不构成医疗事故，这是医方在初始阶段不同意赔偿的重要理由。但不构成医疗事故不予赔偿是《医疗事故处理条例》的规定，这一规定在《侵权责任法》颁布实施后已不适用。因此，调委会耐心细致的将《侵权责任法》的有关条款逐一解读，使医方领导逐步理解了不够成医疗事故，有过错也要赔偿的法律规定。

五是及时调处，快速结案。这起纠纷的调解工作还启示我们，处理医疗纠纷的时机一定要早，最好是刚刚发生就立即依法解决。这起纠纷开始时患方的诉求仅为1万元，由于医方久拖不决，给以后的调解带来许多不利因素，随着时间的拖长，处理的难度也越来越大，患者的诉求逐渐增多，甚至差点导致矛盾激化，引发恶性事件。