吕某某家属与阜阳市某医院医疗纠纷调解案

2017年12月27日早晨，阜阳市农民吕某某（女，80岁）因腹疼在家人陪同下到阜阳市某医院就诊，7：30分左右办理了住院手续。根据吕某某出现的症状，阜阳市某医院给予患者抗炎解痉及对症处理，患者腹痛症状无明显缓解。后患者诉腹胀明显，给予灌肠500ml左右，患者即刻排出灌肠液。当日下午14：30左右，该院主治医师查房指示患者右侧输尿管结石诊断明确，但经抗炎补液、解痉镇痛及对症处理、灌肠治疗，效果不佳，腹痛症状无明显减轻，是否伴有外科其他疾病尚不能确定，建议患者转上级医院治疗。吕某某家属同意后将患者转至阜阳市人民医院。经阜阳市人民医院检查，吕某某体腹胀明显，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，全腹部压痛阳性，反跳痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音1-2次/分，消化道穿孔伴腹腔内积液腹腔内游离气体影，入院诊断为乙状结肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、代谢性酸中毒、肾功能损伤、高血压病、2型糖尿病等多种急重症。阜阳市人民医院对其进行乙状结肠穿孔修补+乙状结肠双腔造瘘+腹腔引流术后转入重症医学科继续治疗，入科后给予吕某某机械辅助通气、积极体液复苏、高级别广谱抗生素全覆盖抗感染治疗以及大剂量血管活性药物治疗，但仍难以维持重要脏器功能稳定。阜阳市人民医院告知吕某某家属，患者病情危重，随时有可能因多脏器功能衰竭致死，建议继续住院治疗。由于多种原因，吕某某家属慎重考虑后要求签字出院，出院后，吕某某死亡。

因吕某某丈夫早年去世，吕某某一人独自抚养七个子女长大，一生辛劳不易，吕某某死亡后，其子女因对母亲的特殊情感非常激动，认为阜阳市某医院在对其母亲的诊疗过程中有严重过错，应承担全部责任。经多次与医院交涉无果，2018年1月3日，当事双方共同到阜阳市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）申请调解。

医调委接到申请后，立即指派了调解员开展工作。鉴于案情较为专业复杂，调解员建议请第三方机构做医疗损害责任鉴定。经过沟通，当事双方同意调解员的建议，并请阜阳市医学会对吕某某死亡事故进行了医疗损害责任鉴定。根据当事双方提供的鉴定材料和双方在鉴定会上的陈述、答辩、专家提问，阜阳市医学会综合分析后得出以下结论：一是阜阳市某医院对患者缺少尿常规检查，医方对患者的诊断存在漏诊，且未诊断出肠穿孔等症状；二是阜阳市某医院对患者急腹症未明确原因的情况下，给予灌肠治疗，缺少常规诊疗支持，且未针对患者血尿素氮、血肌酐升高的原因进一步分析、诊断和治疗；三是阜阳市某医院给予患者灌肠治疗不符合诊疗常规，可使患者病情进一步加重；四是患者自身患有糖尿病、肾功能不全，且高龄，愈后差，死亡率高；五是患者死亡原因系乙状结肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭。综上所述，阜阳市医学会认为阜阳市某医院在对患者的诊疗过程中存在一定的医疗过失，与患者的不良后果之间有一定因果关系，医方应承担主要责任。

医疗损害鉴定书送达当事双方后，医患双方对鉴定结果均无异议，调解员即刻组织双方进行了调解。调解中，吕某某家属提供了吕某某所在社区出具的证明，证明其母亲在城区与他们共同生活，要求阜阳市某医院按照城市居民标准计算死亡赔偿金。因阜阳市某医院参加了公立医院商业保险，保险公司要求对吕某某家属提供的证据核实后再进行赔偿。经保险公司核查，吕某某家属提供的证明情况与事实不符，且与相关法律规定相悖。4月4日，保险公司函告医调委，表示不同意按照城市标准进行赔偿，如死者家属不同意，可以通过法律诉讼途径处理。得知此情况后，调解员及时向吕某某家属讲解了相关法律规定，指出保险公司的赔偿标准及赔偿意见均有相应的法律依据，吕某某死亡按照城市标准赔偿确实不符合相关规定。但经过多次沟通，吕某某家属始终不接受调解员的意见，并坚持要求按照城市标准索赔。据此，医调委于4月4日决定终止对当事双方的调解，建议通过诉讼解决此纠纷。终止函送达当事方后，吕某某家属表示同意按农村标准计算赔偿，要求医调委继续调解。4月9日，医调委恢复调解程序，经过反复协商，最终促使当事双方达成共识，按医方80%的责任参与度达成调解协议。

经过调解，当事双方达成以下调解协议：阜阳市某医院对吕某某死亡事故担负80%的责任，并一次性赔偿患方当事人各项费用152070元；该费用由阜阳市某医院参保的保险公司予以支付。

协议签订后，经回访，调解员了解到协议已履行完毕，当事双方均表示满意。

本案中，调解员坚持依法调解、依责论赔、双向维权的原则，一方面积极引导当事双方通过医疗损害责任鉴定明确责任划分，为理清事实、明确责任打下了良好基础。另一方面，调解员向吕某某家属普及了相关法律知识，帮助当事人树立法律思维，劝导吕某某家属在索赔中要坚持实事求是，做到依法依规。经过多次调解，当事双方最终达成了和解，一起医疗纠纷得到圆满化解。