陆某某家属与吉林市某医院医疗纠纷调解案

患者陆某某，男，37岁，因饮酒后出现意识不清、频繁呕吐、尿便失禁，于2016年7月21日20：00时入住吉林市某医院，经了解，患者患有高血压已12年，期间间断口服降压药。入院后首次检查身体：脉搏、心率正常，血压高，患者昏迷，偶可发音。头颅CT显示：右侧脑出血。医院立即采取措施，给予一级护理、禁食水，吸氧、吸痰及降压、脱水、止血及醒脑等治疗，同时医院报病危。22日复查头颅CT后病情加重，临床诊断：右丘脑及右侧基底节出血破入脑室、高血压病、急性脑积水、双肺肺内感染。紧急对患者进行了脑部微创手术，术后，患者意识朦胧，呼唤可睁眼。24日14:40，患者突然出现呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉搏动消失，经心肺复苏及应用呼吸兴奋剂、气管插管等一系列手段后，患者心跳恢复，但仍无自主呼吸。29日，患者陷入深度昏迷，医院经抢救无效，于16:21宣布患者临床死亡。

患方家属认为：陆某某住院后，医生对患者进行手术后告知手术成功，患者已无生命危险。当时病人能认人、说话。但术后第四天病人血压升高，多次找医生护士，均告知是疾病正常现象，到后来患者病危，医生也没给及时的抢救，最终导致患者的死亡。患者的死亡完全是由于医院对患者的病情预判不足，未给予充分重视所导致，医院对患者的死亡具有不可推卸的责任，必须给予经济赔偿，赔偿人民币100万元。

医方陈述：患者陆某某入院后，经诊断为脑出血，采取微创头颅手术后，患者意识朦胧，呼唤可睁眼、发音、握手。术后第三天患者突发呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉搏动消失。经抢救心跳恢复，仍无自主呼吸，患者陷入深昏迷，经积极救治后，患者因抢救无效死亡。医院认为在整个救治过程中，医院完全按照患者病情实际情况，进行了救治，患者死亡系原发疾病所致，在诊疗过程中医院无过错。

纠纷发生以后，患方情绪激动，大闹医院，停尸医院数天。

经相关部门多方做工作，最后医患双方达成一致，共同申请到医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）寻求解决。医调委受理组对医患双方所提交的材料进行了审核，并于2016年8月9日正式受理了患者陆某某与某医院的医疗纠纷。为履行医疗纠纷人民调解宗旨，彰显公平、公正的原则，医调委首先启动了相关专业专家咨询的技术支持，专家认真审核了医患双方提交的材料后，得出咨询意见，认为医方存在如下问题：1.治疗措施不当。根据病历记载，（23日晚七点，患者出现躁动、挣扎、不安静，）结合患者CT情况，应进一步行降低颅内压措施。但医院未采取进一步措施；2.告知存在不足。对患者愈后估计不足，当患者病情变化时，未与患者家属进行及时有效沟通，使患者家属对患者病情的愈后产生过高的期望值；3.用药不规范。抢救时应用的呼吸兴奋剂剂量偏小，不能达到抢救的目的和效果；4.病历记载存在瑕疵。缺乏三级医生查房记录，对患者的病情演变记录不详细。患者存在的问题是：患者有高血压病史多年、酒后出现大量脑出血现象、病情重、死亡率高，愈后不良。

综上所述，医方在该患者的诊治过程中，诊断正确，有手术适应症，术式选择合理。但存在患者颅压进一步增高时，未进一步采取有效的治疗措施医疗过错，与患者死亡有主要的因果关系；患者自身疾病重、此次出血部位及出血量等因素，与其死亡也有一定因果关系。故专家组建议，该案例可比照患者死亡的损害后果，医方承担主要责任进行赔偿。医调委专家组认为：咨询专家组意见符合该纠纷的主要事实，对医方医疗行为过错的认定，法律依据充分，事实清楚、定性准确、说服力强，同意依照专家咨询意见制定调解方案。

调解员依据专家组评定意见，开展调解工作。医方认为评定结果对医院责任过于扩大化，在救治过程中对病情的基本判定完全没有问题，且患者个体情况差异大，医方不可能完全掌控。患方坚持认为是医院的救治不当，造成当事人死亡的主要原因，虽然患者有高血压，但是医院就是用来帮助病人治病的，不能以病人自身的病情为借口推卸责任。医患双方争执不下，第一次调解宣布失败。

经过一次面对面的调解，医调委调解员认真分析案情，注意到该案例以下特点：1.年轻患者，起病急、病程短，发病距死亡仅8天时间，患者家属难以面对现实。2.患者从小由母亲一个人养大，其母视独子为生命，儿子的突然离去已使母亲丧失了理智。3.患者死后留下一儿（12岁）一女（7岁），无疑加重了家庭巨大的经济负担。4.对医疗机构医疗过程诸多医疗行为的不满，已使患者家属情绪激愤，大有一触即发之势。

针对此案呈现的这些特点，医调委说服医患双方再次面对面的进行调解，首先调解员向院方讲述了患方的困难，希望院方能够对患者给予同情，同时对患方激烈的言辞及情绪给予充分的理解。调解员以极大的耐心，听取患方的陈述，使患方发泄出心中的愤懑，平复情绪，取得患方的信任，为下一步调解打下基础。尽管医方在治疗过程中存在瑕疵，但均不是导致患者死亡的关键，针对这点，医调委在反馈专家咨询意见时，尽可能采用既专业又通俗易懂的语言，使患者家属充分理解医方问题所在，同时让患方感受到医调委公平公正化解医疗纠纷的中立态度。针对患者家属对患者损害结果赔偿，责任程度划分的不理解，医调委详细地从法律层面进行开导、疏解，反复做患者家属的工作；对患者家属主张自己的权利，给予充分的理解，并给予充分的时间为自己举证。对于患者家属对赔偿金额始终不能满意，医调委主任亲自介入调解，了解患者家属想法，并在法律框架允许的范围内，对患者的赔偿金额进行调整，使之更趋于合理。

经过调解员动之以情、晓之以理、法理并用的手段，医方正视自己的过错，表示愿意承担合理的赔偿责任。患者家属经过调解员反复的调解，以及院方真诚的道歉，态度也开始好转。愿意接受专家的评定意见，按照法律规定妥协赔偿金额。

该调解案件针对医患双方责任划分及赔偿金额问题，反复经过5次调解，历经27个工作日圆满解决，最终医患双方达成共识，医方最终赔偿患方家属人民币40万元，患方家属表示接受赔偿金，并当场结清赔偿金，签署医疗纠纷调解协议书。

10日后， 经调解员电话回访，双方均表示对调解结果满意，已按照协议内容履行。

医疗纠纷调解工作，要深入了解医患双方的底线，调解员在调解过程中要始终保持冷静的头脑，分析事情的解决方案。充分利用“情、理、法”相结合的方法，稳定双方的情绪激化，安抚患者家属，维护法律的尊严。秉着公平公正的态度进行调解工作，积极保护双方的合法权益，防止问题激化，有效的避免负面影响，维护社会的和谐稳定。