缪某与福州市某医院医疗纠纷调解案

2017年8月11日，缪某到我福州区晋安区医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）申请医疗纠纷调解。缪某介绍：她今年42岁，在福州某医院做人工授精发生宫外孕，要求医院给予赔偿，但院方认为无过错，不予赔偿，希望医调委介入调解。医调委接案后，与某医院联系，了解是否愿意调解，在征得双方同意后，决定进行调解。

2017年8月14日，双方来到晋安区医调委，缪某反映，2017年3月11日到福州该医院就诊。输卵管造影提示：右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵管通而不畅。B超提示：子宫小肌瘤。3月12日至17日住院做“盆腔粘连松解术+双侧输卵管粘连松解术及整形修复术+子宫输卵管通液术”。后来又经过两次输卵管通液。6月2日经监测卵泡状态很好，按照医生的建议，于当天下午进行了人工授精，第二天又做了一次。6月16日在本地的医院查出已怀孕。7月5日腹痛到本地医院检查，因胚胎太小没查出。7月12日做阴超发现：左侧输卵管有心搏，诊断“宫外孕”，当天住院手术。并打电话告诉福州该医院医生。

缪某认为：福州该医院的医生在整个治疗过程中都没有告知相关的任何风险，只说了人工授精成功率很高，又快又安全，不超过2次就能成功。有可能流产或者宫外孕的几率都没有提及，并且做人工授精时也没要求患者签字。现在发生这种情况心理落差很大，不能接受。

医方认为：医院整个医疗行为过程没有违规违法，宫外孕在正常妊娠过程中存在一定的比例，更何况是不孕不育患者，输卵管绝大部分存在一定问题，发生率相对就更高，并非医生诊疗行为过错导致。人工授精与自然受孕一样存在宫外孕的风险，医生有告知病人，病历上也有记录，医生无过错，不存在赔偿问题。

缪某反驳说，做人工授精没有告知存在风险，也没有签字。要求退还诊疗的各种费用71177元（福州某医院诊疗费43877元，医生开处方要求到指定药店购药费用16300多元，宫外孕到本地的医院诊疗费用11000元左右）。

医方坚持认为：诊疗过程没有错，且病历有记录，医院不能赔偿，但从人道主义方面考虑可给予1-2万元补偿，院外购药也是患者使用，不存在退款。现在医生因受到患者家属的恐吓，心脏病发作在北京治疗。长期以来医生身体健康，现在医生家属要起诉患方，要求患方负全责。

由于双方意见分歧较大，特别在是否告知和是否签字上说法不一致，而且诉求金额差距较大，因此第一次调解没成功。医调委要求医患双方先回去，提供证据材料，下次再调解。

根据患方提供病历确实在做人工授精时没签字，病历无告知风险记录。调解员经深入了解获悉人工授精需经批准才能开展，该医院没有开展人工授精的资质。

既然医院没有资质，超范围经营，那就是违法行医。根据《福建省医患纠纷预防与处理办法》规定，就不属于医疗纠纷调解范围。

为此， 2017年8月16日，调解员咨询了福州市医调委。市医调委回复：一般情况下不调解，如果双方都愿意调解可以就涉及赔偿部分开展调解，但没资质的要负全责。2017年8月18日上午调解员邀请了医学专家共同查看了双方提供的材料。专家看了材料后提出了意见：1.该医院与患者没有很好的沟通，输卵管通而不畅，男方年龄偏大已50岁，精子活力也不够。人工授精存在风险及并发症等未告知患者；2.人工授精书面确认未签字，门诊病历未告知病人的各种风险；3.超范围开展诊疗服务。

2017年8月18日下午，调解员再次找该医院负责人谈话，开始医方态度很强硬，认为没过错，不违法，由于患者家属的恐吓致使医生心脏病发作，要准备起诉患者家属。调解员首先告知医院并无人工授精资质，福州只有三家医院有资质，并告知医学专家的意见时，医方的态度开始缓和。院长表示，对病人的告知医生确实做得不够，人工授精超范围服务，是想做好事。因超范围技术服务，法律上理亏，费用退还可以，但必须提供发票，无发票部分不能退还。

由于患者不在福州，调解员只能通过电话多次沟通，讲明患者自身也存在自我保护意识不足等问题。并告知缪某尽量收集所有诊疗发票，准备再次调解。

2017年8月22日，医患双方就退还金额继续协商，缪某认为医疗费用总金额是71000元左右，部分外购药品，都是按医生处方单购买的，没想到会出事，所以每次回家就把发票扔了，还有来回的车费、误工费、精神损失费等都没算进去，坚持要求赔偿71000元。医方负责人表示，医院董事会讨论后的意见是：有发票的可以退还，没发票的不能退。

调解员告诉缪某，走法律程序费时费力，且其住在外地，两地奔波身心俱疲，退一步海阔天空，建议按医方要求，案结事了。经过多次深入沟通，双方最终达成一致意见，握手言和：医方退回患方有发票的各种费用56000元。

人工授精，存在宫外孕风险。本案中，调解员认真开展工作，查明医院未与患者很好沟通，没有及时向患者说明医疗风险，没有取得书面同意，存在过错。同时发现医方没有开展人工授精的资质而进行该项技术报务，存在超范围违法经营行为。并经咨询市医调委，得到可以调解的肯定答复，从而使调解员做到心中有数，调解有依有据，通过不懈努力，最终顺利调解此纠纷。