张某某与四平市某医院医疗纠纷调解案

2014年5月12日，患者张某某，男，68岁，因“颅脑损伤术后行动迟缓加重”到四平市某医院治疗，入院诊断：“脑积水”。患者入院时神志清楚，反应迟钝。依据其病情，医方向患者家属告知手术的必要性和可能出现的风险，在家属签署手术知情同意书后，行脑室-腹腔分流手术，术后患者出现颅内感染，导致四肢无力，瘫痪在床，饮食靠鼻饲来维持生命。家属认为是医方诊治的失误导致患者瘫痪，对医方的诊疗行为提出质疑。由于医患双方对医疗行为认定意见持不同观点而发生纠纷，导致患方家属情绪激动，纠集数十人到医院游行示威，他们拉横幅标语，敲铁盆，并在网上公布信息、照片，邀请新闻媒体记者采访等行为对医院施压，要求医方赔偿患者相应损失500000元，其行为严重干扰了医院的诊疗秩序。

2014年6月24日，经市卫生行政部门接待并引导医患双方到第三方调解机构处理此纠纷，6月26日，医患双方向市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）递交了申请书。医调委受理登记后，立即展开了调解工作。

调解员首先向医患双方说明医调委的职能、性质和操作规程，并认真听取了患方的陈述意见和诉求，听取医方的答辩意见。针对患方家属的过激行为，调解员劝诫患方家属保持理智，医患纠纷只能通过正常渠道解决问题，以维护自身的合法权益，在调解过程中，向双方宣传《侵权责任法》《人民调解法》等相关法律法规，针对相关法条查找诊疗过程中的瑕疵，提高双方依法维权的意识，调解员在充分掌握相关证据的基础上，劝导患者家属变更过高的非理性诉求。

患方家属强调其父入院时是一个神志清醒，自己能走路、生活能自理、能与人交流语言的人，而手术后，父亲变成一个神志不清、四肢无力、瘫痪在床的植物人，这个后果医方无论怎么辩解都是毫无意义的，事实胜于雄辩，医方必须承担完全责任。患方对其主张提出了以下理由：一是院方没有尽到与其医疗水平相应的义务；二是行脑-腹腔分流手术过程中将无菌手术做成有菌手术导致颅内感染；三是医疗纠纷发生后，院方不顾患者的生命危险，擅自对患者停止用药，患者家属提出的索赔要求合情、合理、合法。

调解员为进一步摸清双方诉求底线，单方找医院代理人和主治医生就诊疗过程的过失行为进行剖析，医方查找了相关的医学资料，证明其无菌手术感染属于并发症，并认为“脑室-腹腔分流术”颅内感染率为7%---10%左右。据此，医方认为诊疗过程没有过失行为，故医方对此纠纷不应承担责任。调解员召集双方经多次调解，没有达成共识意见。调解员认为双方纠纷的焦点问题是无菌手术造成颅内感染是否正常？为澄清事实真相，调解员建议医患双方进行医疗事故技术鉴定。但是，患方表示既不做医疗事故鉴定也不做司法鉴定，只相信第三方调解。

为了弄清焦点问题的真相，医调委启动专家研判程序，组织法学和医学专家成员认真查阅患者住院病历，查询国内、外相关医学资料和相似的法院判例，形成初步认定意见：医方“脑室-腹腔分流术”造成患者感染其诊疗过程存在瑕疵，虽然够不成医疗事故，但可以认定有过失行为，医方应该承担相应的责任。面对医患双方对责任度划分比例和赔偿额度的分歧意见，医调委站在客观、公正的角度，依法调解，建议双方采用换位思考的方式去破解纠纷难题。医方应该承担应尽的责任，同时，患方要纠正其诉求期望值过高的想法。

针对患方的想法，调解员列举了患方家属应该承担的责任，首先，医方于2014年5月22日向患方送达《脑室-腹腔分流手术知情同意书》中对手术可能出现的意外和并发症已经写明：“术后感染（包括颅内、切口、肺部、泌尿系统等）甚至全身感染、败血症等无法控制致死亡”；其次，医方向患方家属交代：“此手术完全可能造成颅内感染，颅内感染属于并发症”。依据医方履行的告知义务和相关法律规定，让医方承担完全过错责任显然是不公平的，医调委依据相关规定和诊疗过程的客观事实，引导患者家属站在客观公正的立场上认清双方各自应该承担的责任，尊重事实、依法依规处理医疗纠纷。

医调委对医患双方进行多次调解，最后双方达成共识，双方各自承担50%的责任，医方赔偿患方人民币80000元，并于2014年12月11日签订了调解协议书。最终使这起持续7个月之久的医疗纠纷得到圆满解决。

这是一起无菌手术引发颅内感染的医疗纠纷。市医调委在化解这场纠纷过程中，采取了以下几点做法：一是依法调解，公平调解。调解员以客观公正、严格依法调解的工作程序和热情服务的态度赢得医患双方的充分信赖，信赖关系的确立，是顺利开展调解工作的基础。二是专家研判，答疑解惑。医患双方对事实真相的共同知晓是调解医疗纠纷的关键，对患方提出脱离客观实际的高额赔偿要求，调解员帮助其从法学和医学方面认识事实真相。同时，医调委组织法学和医学专家进行研判，组织医学专家现场解惑释疑，以事实真相的共同知晓化解医患双方在认知上的分歧和误解。三是恪尽职守，尽职尽责。调解员对调解工作要有坚韧不拔的毅力和耐力，掌握相关的法律规定和相关的医学知识，同时，要掌握调解工作的技巧。