司法鉴定科学研究院对受害人外伤与心包积液因果关系及伤残等级进行法医临床鉴定案

2018年8月31日，徐某（男，48岁）在一起劳资纠纷过程中与他人发生争执并受伤。

2018年8月31日到某院急诊。主诉：被人打伤1小时余。查体：神清，颜面不肿，口唇不绀，胸部、左上肢轻度压痛，双肺少许啰音，心跳78次/分，血压135/70mmHg，呼吸21次/分，血氧饱和度98%。CT片示：心包积液。处理：患者 CT示大量心包积液、两肺渗出，不排除结核。诊断：多发软组织挫伤，心包积液（大量）。

2018年8月31到上级医院急诊。主诉：左胸部外伤八小时。查体：胸廓挤压征（-）。CT片示：心包大量积液。心外科会诊：心跳78次/分，血压108/61mmHg，律齐，心音有力，无遥远感，无奇脉，未闻及心包摩擦音。诊断：心包积液。

本市公安机关委托我院对徐某损伤的因果关系及损伤程度进行法医学鉴定。

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自主步入检查室，神清，对答切题，查体合作。自诉18、19岁时曾就医，临床诊断心脏早搏。2004、2005年体检发现肺结核，用药治疗8、9个月后感觉恢复，未再继续治疗。胸廓外观无畸形，双侧呼吸动度对称，胸部未见外伤性瘢痕和色素改变。

3.阅片所见

2018年8月31日CT片示：心包内可见大量积液，左肺上叶尖后段见斑点状及条索状影，左肺门稍增大，符合左肺上叶陈旧病灶，胸骨和肋骨未见骨折征象。

2018年9月3日CT片示：心包内可见大量积液，心包积液和左肺陈旧病变较前片无明显动态变化，胸骨和肋骨未见骨折征象。

2018年9月29日本院薄层CT拍摄胸部平扫片示：心包内仍可见大量积液，心包积液和左肺陈旧病变较前片无明显动态变化。

被鉴定人徐某于2018年8月31日与他人发生争执时受伤，临床诊断“多发软组织挫伤、心包大量积液”，给予对症治疗。

根据临床病历记载，徐某胸部 CT示大量心包积液、两肺渗出，不排除结核。本院鉴定时，徐某自诉其2004、2005年体检曾发现肺结核并用药治疗8、9个月；本院详阅徐某伤后多次拍摄影像学资料显示，徐某左肺上叶尖后段见斑点状及条索状影，左肺门稍增大，因此可以提示其左肺陈旧病灶为既往结核导致，同时，徐某心包内大量积液多次检查无动态变化，而结核感染是导致慢性心包积液的常见原因。因此，本院分析认为，徐某的心包积液与其自身既往疾病有关，与本次外伤之间存在因果关系的依据不足。

根据徐某受伤当天临床病历记载，其胸部有压痛，但未见确切挫伤表现和其它胸部损伤导致的相应临床表现。依照《人体损伤程度鉴定标准》相关条款之规定，徐某的胸部损伤未达到轻微伤程度。

被鉴定人徐某胸部损伤的伤情未达轻微伤程度；其心包积液为自身既往疾病导致，与本次外伤之间存在因果关系的依据不足。