司法鉴定科学研究院对受害人腋神经损伤伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年5月18日，潘某（女，41岁）被他人用水果刀刺伤全身多处。受伤当日入住某省甲医院。入院时查体：全身可见多处血迹，以后背部明显；后背部、左肩部、左上臂可见4处外伤伤口，每处长约3-5cm，因疼痛未探及伤口深度，伤口渗血明显。左肩MRI提示：左肩周围软组织水肿伴左肩三角肌内异常信号，考虑血肿伴局部积液可能；左肩周围软组织水肿伴肩袖损伤可能，左侧肩缝局部边缘小结节灶，左肩喙突下滑囊及左肩关节腔少许积液。治疗经过：予以清创缝合处理，患者诉左上肢疼痛明显，活动受限，骨科会诊，考虑腋神经损伤，腋部闭合性损伤，必要时行神经探查术，暂予营养神经对症治疗，三个月后评估神经恢复情况。出院诊断：全身多处软组织挫伤，后胸背部刀刺伤，左上臂刀刺伤，双侧胸腔少量积液，左上纵膈少量积气，左侧腋神经损伤，左侧腋部闭合性损伤。

2019年6月17日、7月19日、8月20日某省甲医院多次肌电图检查提示：左腋神经运动诱发电位的潜伏期未见明显延长，其波幅较右腋神经下降，其余被检神经运动、感觉传导未见明显异常。

2019年9月19日、10月18日某省乙医院多次肌电图检查提示：左腋神经轴索型损害。10月24日门诊查体：左上肢肌力4级，针刺感觉减退，伴有肌肉萎缩。诊断：肢体无力、神经损伤、陈旧性肌腱损伤。

2019年10月30日某市医院门诊主诉：左肩刀伤后活动不利5月余。查体：左肩三角肌萎缩，前屈、外展明显受限。诊断：腋神经损伤。11月15日肌电图检查诊断意见：左腋神经严重损害电生理表现。

因本案伤情涉及神经功能检查，当地公安机关决定委托我院对潘某的损伤程度进行法医学鉴定。

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005-2014）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2019年5月29日左肩MRI片示：左肩周围软组织水肿，左肩三角肌及左侧腋囊内见前后斜形走向斑片状异常信号，符合左肩三角肌及左侧腋囊损伤伴血肿形成，左肩关节腔少量积液。

2019年7月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左侧腋囊损伤后改变，血肿较前吸收。

2019年10月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左侧腋囊损伤后改变，血肿基本吸收。

颈部左侧可见一处皮肤瘢痕，长度为2.4cm；左上臂近端后外侧可见一处皮肤瘢痕，长度为1.7cm；背部左侧和腰背部左侧各见一处皮肤瘢痕，长度分别为1.6cm、2.0cm。左肩部三角肌较右侧明显萎缩，左肩关节被动活动度：前屈上举140°，后伸40°，外展上举130°，内收40°，水平位外旋90°，水平位内旋70°；右肩关节被动活动度：前屈上举170°，后伸45°，外展上举180°，内收40°，水平位外旋90°，水平位内旋70°。左肩关节主动外展肌力4级，主动前屈上举、后伸肌力5级，主动内、外旋肌力5级，左肘关节主动屈曲、伸直肌力5级，左腕关节主动背伸肌力5级。左肩部（三角肌区）、左上臂后外侧上段皮肤针刺觉明显减退。

被鉴定人潘某于2019年5月18日被他人用水果刀刺伤全身多处，临床诊断“后胸背部刀刺伤，左上臂刀刺伤，左侧腋神经损伤，左侧腋部闭合性损伤”等，临床予行清创缝合、营养神经等对症治疗。伤后多次复诊并行肌电图检查，临床诊断“左侧腋神经损伤”。

腋神经起于臂丛后束，是臂丛神经后束两个终支中较小的一支，其纤维由第5、6颈神经根纤维组成。自后束发出后，位于桡神经的外侧，腋动脉的后侧，肩胛下肌的前侧，继与旋肱后动脉伴行，神经绕肱骨外科颈穿出四边孔向后，位于三角肌的深面，其上为小圆肌，下为大圆肌，再次神经分为上、下两支，支配三角肌和小圆肌。由于腋神经在腋窝的解剖特点，该部的深部刺伤常常可以伤及腋神经。

本例中，潘某本次外伤后一个月至六个月行多次神经肌电图检查，结合临床查体所见，其左侧腋神经损伤可以明确。潘某伤后住院期间即出现“左上肢活动受限”的临床表现，说明潘某左侧腋神经损伤与本次外伤在时间上具有紧密连续性。根据伤后左肩MRI显示“左肩三角肌及左侧腋囊内见前后斜形走向斑片状异常信号”以及法医学体格检查所见，潘某左上臂近端后外侧有一处锐器创，该创自后向前直至左侧腋囊处，刺创创道位置与左侧腋神经解剖走行位置高度吻合，故认为潘某左上臂近端后外侧处锐器创可造成其左侧腋神经损伤。

腋神经属于臂丛神经的重要分支，支配重要的上肢运动功能，故必须对肩关节活动功能进行检查与评估。潘某近期临床神经肌电图检查提示其左侧腋神经仍呈严重损害电生理表现，因此具有造成左肩关节主动外展上举受限的损伤基础。另外，根据临床病史记载和阅片所见，潘某的左肩周围软组织水肿，左肩三角肌及左侧腋囊损伤伴血肿形成，也具有造成左肩关节被动活动受限的损伤基础。综上所述，结合本次鉴定时查体所见，其左肩部三角肌较右侧明显萎缩，左肩关节主动外展肌力下降（肌力4级），左肩关节被动活动部分受限，经查表计算可得潘某左肩关节功能丧失10%以上（未达25%）。依照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4.a、5.9.4.b之规定，被鉴定人潘某的左侧腋神经损伤、左肩关节功能部分丧失均构成轻伤二级。

被鉴定人潘某被他人用刀刺伤，致左侧腋神经损伤并遗留左肩关节功能部分丧失，评定为轻伤（二级）。