徐州市沛县中医院司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案

2019年3月22日，王某某因交通事故致伤后感左髖部疼痛畸形、胸部、头面部等多处疼痛，活动障碍，无法站立及行走，并多次住院诊治。目前已治疗结束。经徐州市贾汪区人民法院委托对王某某的肋骨骨折、左股骨头骨折进行伤残等级鉴定。

（一）病历摘要

1.2019年3月22日至2019年4月18日住院病历。

入院时情况：患者因“外伤后左髋部疼痛畸形2小时”入院，查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg脊柱无畸形，各棘突无压痛，活动度可。四肢见骨科情况。腹壁反射、膝腱、跟腱、肱二、三头肌等深浅反射正常存在，巴彬斯基氏征、脑膜刺激征阴性。骨科情况：左髋部疼痛，左下肢屈曲，左足活动感觉可，末梢血运可，左额部可见一10cm弧形伤口，内可见泥沙等异物，边缘不齐整，胸部压痛，咳嗽时加剧，余肢体未见明显改变。2019-03-22（我院）头胸腹部CT多发肋骨骨折，胸腔积液。左髋DR左股骨颈骨折征象。

住院经过：完善入院常规检查,2019-03-27于椎管内麻醉下行手术：左全髋置换术，术顺，术后予抗炎、消肿对症治疗，今患者家属强烈要求出院，予签字自动出院。

出院情况：患者病情恢复良好，体温正常，饮食、入眠可，大小便正常，左髋部疼痛，左下肢屈曲，左足活动感觉可，末梢血运可，左额部可见一10cm弧形伤口，内可见泥沙等异物，边缘不齐整，胸部压痛，咳嗽时加剧，余肢体未见明显改变。

2.2019年4月18日至2019年4月20日住院病历。

入院情况：老年男性，既往体健。车祸伤及全身多处后27天。查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP123/79 mmHg。 DVT危险因素评分1分。头颅无畸形，左额部可见外伤疤痕，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，胸壁可触及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及啰音，胸廓挤压征（+）。左髋部可见手术疤痕，髋关节活动受限，下肢无肿胀，足踝关节活动自如，肢端血运好。CT：左股骨头骨折，左侧髋臼骨折，多发性肋骨骨折，胸腔积液（江苏徐州市贾汪区人民医院）。

入院诊断：1.左侧全髋关节置换术后，2.胸外伤：多发性肋骨骨折，胸腔积液，3.左侧髋臼骨折，4.头外伤。

诊疗经过：入院后完善心电图、血分析等检查。左髋关节功能锻炼，不坐矮凳，不做交腿动作。

出院诊断：1.左侧全髋关节置换术后，2.胸外伤：多发性肋骨骨折，胸腔积液，3.左侧髋臼骨折，4.头外伤

出院情况：患者未诉特殊不适，无发热，一般情况可。头颅无畸形，左额部可见外伤疤痕，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，胸壁可触及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及啰音，胸廓挤压征（+）。左髋部可见手术疤痕，髋关节活动受限，下肢无肿胀，足踝关节活动自如，肢端血运好。

（二）法医学检验

1.检验方法

根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人王某某进行法医学检验。

2.体格检查

步入检查室，神清，精神可，问答切题，检查合作。左额部见5.9cm×0.1cm创伤瘢痕，其中发际内为2.0cm×0.1cm，面部为3.9cm×0.1cm。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，两胸部压痛、叩击痛。左髋关节外侧见14.0cm×0.4cm手术瘢痕及0.7cm×0.3cm引流口瘢痕，左髋关节活动部分受限。双下肢长度相等。四肢肌力、肌张力正常。

3.阅片记录

2019年3月22日，贾汪区人民医院DR片、CT片（片号：315878、217818）示：左股骨头骨折、髋臼骨折，髋关节脱位，断端错位分离；

2019年3月31日，贾汪区人民医院DR片（片号：316831）示：左髋关节置换术后；

2019年4月16日，贾汪区人民医院CT片（片号：221028）、2020年1月6日，沛县中医院CT片（片号：CT200106029）示：右侧1-8肋骨、左侧3-11肋骨骨折；经复查，见骨痂形成。

经审查委托方提供的鉴定材料及委托鉴定事项，结合案情，本所认为委托方提供的鉴定材料具备鉴定条件，委托鉴定事项符合相关法律、法规规定。根据委托方提供的现有资料，结合本所鉴定人体格检查，综合分析如下：

被鉴定人王某某于2019年3月22日受伤致左股骨头骨折，多发肋骨骨折，胸腔积液，头面部外伤，伤后在贾汪区人民医院、兖矿新里程总医院住院治疗，期间行“左全髋置换术”，其诊断成立予以认定。本次法医学检查见面部及左髋关节多处瘢痕；两胸部压痛、叩击痛；左髋关节活动部分受限。审阅复查影像片示：右侧1-8肋骨、左侧3-11肋骨骨折，肋骨骨折共计17根，其肋骨骨折部位相邻、塑形改变、演化过程、骨折形态、愈合过程符合同一时期骨折愈合过程中的影像学特征；左股骨头骨折、髋臼骨折，髋关节脱位，目前全髋关节置换术后。结合原发损伤、治疗经过、送检病历及影像学资料、本次法医学检查，王某某目前状况有损伤基础，与本次外伤存在因果关系。

依照《人体损伤致残程度分级》第5.9.3.11）条、第5.9.6.5）条规定，被鉴定人王某某因交通事故致肋骨骨折12根以上构成九级伤残；左股骨头骨折目前全髋关节置换术后构成九级伤残。