天津迪安司法鉴定中心对工伤受害人贾某性功能障碍伤残等级进行法医临床鉴定案

20XX年X月X日，被鉴定人贾某在XX钢铁有限公司车间内被带钢挤压受伤。因审理案件需要，XX法院委托本中心对贾某的性功能障碍程度进行司法鉴定。

1.XX市人民医院的住院病历（住院时间：20XX年X月X日-20XX年X月X日，病案号：XXX）记载：

主诉：骨盆挤压伤后疼痛伴出血约4小时。

专科检查：右侧卧位：可见会阴区、右侧股骨沟区大片青紫，淤血肿胀，表面可见多个切口，肛缘处切口约3cm，可见较多出血，鲜红色，探查伤口内大片空腔，肛管、直肠、尿道探查不清，可触及尿管气囊位于切口皮下处，伤口内未触及异物。外生殖器未见明显异常。

诊疗经过：完善检查，予输血、生命支持等对症治疗，于20XX-XX-XX在全麻麻醉下行乙状结肠腹壁造瘘+膀胱造瘘+会阴毁损伤纱布填塞止血+剖腹探查术，术后给予抗炎、补液、输血、生命支持，换药等对症治疗，患者恢复良好，于20XX-XX-XX转入上级医院进一步治疗。

出院诊断：1.失血性休克；2.会阴毁损伤（1）肛管、直肠破裂（2）尿道断裂（3）骨盆骨折（4）右侧精索损伤（5）盆腔血肿；3.腹膜后血肿；4.低蛋白血症；5.低钙血症；6.低钠血症。

2.XX医院的住院病历（住院时间：20XX年X月X日-20XX年X月X日，住院号：XXX）记载：

主诉：挤压伤致骨盆疼痛、会阴区出血，膀胱结肠造瘘术后13天。

住院诊治经过：患者入院完善相关术前检查后，20XX-XX-XX在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定、骶髂关节机器人导航闭合复位内固定、尿道会师、膀胱造瘘术，术后常规静脉应用抗生素预防感染及对症治疗。患者生命征平稳，术后恢复良好，切口愈合可，肛门区周围创口分泌多，肉芽组织增生尚可。

出院诊断：1、骨盆骨折；2、膀胱造瘘，结肠造瘘术后。

3.XX人民医院的住院病历（20XX年X月X日-20XX年X月X日，住院号：XXX）记载：

主诉：外伤致排尿困难半年余。

专科检查：神志清醒，双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区未及压痛或包块，膀胱造瘘中：是，引流通畅：是；导尿管留置中：否。

住院治疗经过：入院后对症支持治疗，积极完善相关检查，排除手术禁忌，于20XX-X-X全麻下行耻骨下缘切除，后尿道成形，尿道重建，肛门切开。术中诊断：创伤后尿道狭窄。手术顺利，术中出血少，未输血。术后予以预防感染消肿等治疗，并切口换药。现患者一般情况可，生命体征平稳，查体：神清气平，体温正常，切口处无明显渗出，切口愈合良好，导尿管引流通畅，尿色清，膀胱造瘘管引流通畅，尿色清。

出院诊断：1.创伤后尿道狭窄2.尿道直肠瘘。

（二）法医学检验

1.检验方法

依据GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》、SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》、GB/T 37237-2018《男性性功能障碍法医学鉴定》对被鉴定人贾某进行法医临床检查。

2.一般检查

步行入室，神清语利，查体合作。腹部正中见4.0cm×0.5cm+21.0cm×0.7cm “┤”型手术瘢痕，其左侧见10.0cm×0.5cm+11.0cm×0.7cm“十”字型手术瘢痕，其右侧见18.0cm×0.5cm皮肤色素改变，右髋外侧见1.0cm×0.5cm+2.0cm×0.5cm两处瘢痕，左髋外侧见1.0cm×0.1cm+1.0cm×0.1cm“十”字型瘢痕，右锁骨上见直径为0.5cm的类圆形三处瘢痕，其下方见1.0cm×0.5cm瘢痕，肛周见瘢痕，会阴部至阴囊见7.0cm×0.3cm＋8.0cm×0.3cm“十”字型手术瘢痕。肛门指诊示指不能进入。余常规检查未见明显异常。

3.专科检查

阴茎成年型，外观正常，周径6.5cm，静休状态长度8.0cm，阴囊外观正常，双侧睾丸大小及质地正常，无触压痛，阴毛浓密，呈男性分布。

4.病史调查：

自述：适龄婚育，生有一女。伤前夫妻生活正常。一周两次，每次时长约30分钟。伤后阴茎勃起不能，无夜间及晨间勃起现象，有性生活欲望，但性生活不能，无遗精现象。

5.实验室检查：

（1）连续三晚夜间勃起监测（NPT）结果示：最大勃起时，阴茎头部及根部平均硬度为80%，持续时间为三分钟。

（2）神经诱发电位报告示：阴部脊髓体感神经诱发电位：潜伏期18.7ms～21.0ms；阴部皮层体感神经诱发电位：潜伏期51.4ms～57.2ms；阴部皮层运动神经诱发电位：潜伏期21.4ms；阴茎皮肤交感反应（SSR）电刺激：未引出；阴部骶髓反射（SRL）：48.6ms～52.4ms；骨盆内固定存在，未行阴部脊髓运动神经诱发电位检查。

（3）血糖监测结果：餐后2小时葡萄糖5.57mmol/L。

（4）阴茎彩超：双侧阴茎海绵体及尿道海绵体未见明显异常。

（5）血液性激素化验结果示：促卵泡激素2.27 IU/L、黄体生成素2.84 mIU/ml、泌乳素12.28 ng/ml、雌二醇10.84 pg/ml、睾酮22.83 nmol/l，均在正常范围内。

6.阅片意见

XX医院20XX年X月X日骨盆X线片（片号：XXXXXX）示：双侧耻骨上下支见骨折线影，断端分离移位，耻骨联合分离，右侧髋臼前唇、右侧髂骨耳状面上缘、右侧骶骨翼见骨折线影。

20XX年X月X日直肠造影片（片号：XXXXXX）示：骨盆骨折内固定术后改变。

根据送检的鉴定材料，结合我们检查及阅片所见，综合分析如下：

被鉴定人贾某，男，19XX年出生，于20XX年X月X日因被带钢挤压受伤到XX人民医院治疗，临床检查见“右侧卧位：可见会阴区、右侧股骨沟区大片青紫，淤血肿胀，表面可见多个切口，肛缘处切口约3cm，可见较多出血，鲜红色，探查伤口内大片空腔，肛管、直肠、尿道探查不清，可触及尿管气囊位于伤口皮下处，伤口内未触及异物。外生殖器未见明显异常”，进行“乙状结肠腹壁造瘘+膀胱造瘘+会阴毁损伤纱布填塞止血+剖腹探查术”治疗，临床诊断为“1.失血性休克；2.会阴毁损伤（1）肛管、直肠破裂（2）尿道断裂（3）骨盆骨折（4）右侧精索损伤（5）盆腔血肿；3.腹膜后血肿；4.低蛋白血症；5.低钙血症；6.低钠血症”。20XX年X月X日，被鉴定人因“挤压伤致骨盆疼痛、会阴区出血，膀胱结肠造瘘术后13天”到XX医院就诊，医院予以“骨盆骨折切开复位内固定、骶髂关节机器人导航闭合复位内固定、尿道会师、膀胱造瘘术”，临床诊断为“1、骨盆骨折；2、膀胱造瘘，结肠造瘘术后”。20XX年X月X日，被鉴定人因“外伤致排尿困难半年余”到XX人民医院就诊，医院予以“耻骨下缘切除，后尿道成形，尿道重建，肛门切开”治疗，临床诊断为“1.创伤后尿道狭窄2.尿道直肠瘘”。

现被鉴定人受伤后17月余到我中心进行检验，主诉因交通事故外伤后阴茎不能勃起。本中心实验室检查结果示其在连续三次夜间阴茎最大勃起时阴茎头部及根部平均硬度80%，持续三分钟，属阴茎勃起功能轻度障碍；阴部皮层及阴部骶髓神经诱发电位、生殖骶髓反射时潜伏期均显著延长，阴部皮肤交感反应未引出；表明被鉴定人贾某阴部躯体神经和自主神经损伤存在。

综上所述，被鉴定人有神经系统外伤病史，根据送检材料记载被鉴定人于20XX年X月X日挤压致会阴毁损伤，经阅片（20XX年X月X日骨盆X线片）可见，双侧耻骨上下支见骨折线影，断端分离移位，耻骨联合分离，右侧髋臼前唇、右侧髂骨耳状面上缘、右侧骶骨翼见骨折线影，表明被鉴定人有因交通事故致神经性阴茎勃起功能障碍的损伤基础。其目前性激素检查均无异常，可排除内分泌性阴茎勃起功能障碍；阴茎彩超示双侧阴茎海绵体及尿道海绵体内部回声及血管血流未见明显异常，可排除血管性阴茎勃起功能障碍；送检材料中无抗高血压、抗精神病性等药物应用及相关疾病，血糖检测结果正常，可排除药物性阴茎勃起功能障碍，故可以认定被鉴定人贾某因交通事故导致神经性阴茎勃起功能障碍。

被鉴定人贾某因交通事故致神经性阴茎勃起功能轻度障碍，依据《人体损伤致残程度分级》5.8.1.9“阴茎器质性勃起障碍（轻度）”的规定，构成八级残疾。

被鉴定人贾某因交通事故致神经性阴茎勃起功能轻度障碍，构成八级残疾。