海南医学院法医鉴定中心对产妇医院剖宫产术后死亡死因进行法医病理鉴定案

XX市中医院住院病历（住院日期：2021年6月16日至2021年6月21日，住院号：116XXX）载：

产妇因“停经39+4周，下腹闷痛伴流液10小时”入院。病史:该妇平素月经尚规则，周期28-30天，经期3-5天，量中，色暗红，无痛经及血块，末次月经：2020-09-12，预产期：2021-06-19，停经后无明显早孕反应，孕4+月自觉胎动至今，腹部随孕月增加而增大，孕程中无头晕、头痛、眼花，无胸闷、心悸、气促等不适，孕期在龙滚华侨卫生院及我院未规律产检，共3次，孕期均未行NT检查、OGTT试验、唐氏筛查、无创DNA检测及四维彩超检查。今停经39+4周，于今晨（16日）06:00分前无明显诱因出现阴道流液，量中，色清，伴下腹闷痛，无阴道流血，自觉胎动正常，现入院待产。该妇入院时精神、睡眠、食欲、大便、小便正常。

体格检查：T:36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，体重：64.5kg，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位。全身可见大小不等瘤状肿物，表面无红肿，质软。腹部如孕足月隆起。产科检查：宫高：30cm，腹围：97cm，胎位：LOA，胎心：150次/分，衔接未，胎膜已破。宫颈：容受0％，位置中，硬度软，扩张0cm，先露S=-3，Bishop评分3分。

诊疗经过：该妇入院积极完善相关检查，要求阴道分娩，产程中可见少许血性羊水，阴检宫口开5cm，先露=-2，胎心音低至50次/分，因“胎盘早剥?急性胎儿窘迫”于17日送手术室在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，探查见子宫色泽红润，下段形成良好，羊水清，量150ml，以LOA助娩出一活女婴，外观发育正常成熟，阿氏评分1分钟-10分，体重2470g，脐带及胎盘未见异常，产妇宫缩佳，出血少，双侧附件未见异常。术程顺利，术后予预防感染、促宫缩、益气逐瘀汤活血化瘀及催乳中药活血通络下乳等对症支持治疗。

诊断：1）经急症剖宫产术的分娩；2）胎膜早破，在24小时之内产程开始；3）急性胎心型胎儿宫内窘迫；4）羊水过少；5）妊娠合并中度贫血；6）与妊娠有关的情况(G2P2宫内孕39+5周);7）单一活产。

(一)尸表检查

女性尸体，尸长164cm，发育、营养正常，尸斑苍白，见于身体背侧未受压部位，指压不褪色。尸僵缓解位于四肢大关节。尸体呈巨人观。全身可见大面积表皮剥脱，可见大小不等瘤状肿物，表面无红肿，质软。

头顶发长35m，发色黑，头颅未见明显畸形，双侧睑结膜苍白，角膜重度浑浊，未见出血点，瞳孔直径左0.6cm，右0.6cm，双侧外耳道未见异常分泌物，鼻腔未见异常分泌物，口腔可见腐败液。口唇苍白，牙齿未见损伤。

颈项部皮肤未见损伤，气管居中。胸廓对称无畸形，胸部未见骨折及出血，未触及胸骨肋骨骨折。腹部高度膨隆，下腹部见一12cm横行手术缝合口，切口未见异常。阴道内见血迹。其余体表皮肤未见损伤，肢体未见骨折。双手、双足甲床苍白。余尸表检验（-）。

(二)解剖检验

头部：帽状腱膜完整无出血；头部额、顶、颞、枕部皮下及肌肉未见出血，双侧颞肌未见出血；颅骨无骨折；硬脑膜完整，硬脑膜外、下未见血肿，蛛网膜下腔未见出血。

颈胸部：颈部皮下及肌肉未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，气管内见腐败液体；胸骨、肋骨未见骨折。胸壁光滑，未见粘连，双肺饱满无塌陷，心包膜光滑、完整。

腹、盆部：腹壁皮下脂肪厚3cm；膈肌高度：左侧平第6肋，右侧平第5肋；肝脏下缘位置：右锁骨中线肋缘下2cm,剑突下6cm；大网膜位置正常；腹腔各器官位置正常，未见损伤。胃肠呈高度胀气，肠道无套叠、扭转、梗阻等异常，腹后膜见一血肿，大小为28cm×24cm×4cm，腹腔内见血性液体约800ml。

各器官检查如下：

脑：重1400g，腐败、自溶液化，色苍白。表面及切面未见出血，脑膜血管空虚，脑底动脉环血管壁未见明显粥样硬化，脑干未见出血、坏死。

心：重220g，质软，色苍白。左心室壁厚度1.2cm，右心室壁厚度0.3cm，室间隔厚度1.2cm，心内膜光滑。各瓣膜周径分别为：二尖瓣8.5cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣7.0cm，各瓣膜未见异常。表面腐败、萎陷。冠状动脉开口正常，无粥样硬化，管腔无狭窄。

肺：左肺重230g，右肺重240g，质软，土灰状，色苍白。双肺表面光滑，无粘连，未见破裂，切面暗红色。

肝：重1100g，大小32cm×19cm×6cm，腐败质软，土灰色。肝脏表面光滑，边缘钝，切面含血量少。

脾：重110g，大小14cm×8.5cm×2.5cm，腐败质软，表略皱缩，切面含血量少。

胰：重120g，大小27cm×9cm×1.5cm，质软，腐败自溶。被膜下及切面均未见出血。

肾：左肾重100g，大小为13cm×7cm×2.5cm，右肾重105g，大小为12cm×7cm×2.5cm。腐败萎陷，色苍白。双侧肾皮髓质界限不清，切面含血量少。

肾上腺：左右重15g，大小正常，未见出血。

胃：胃内空虚，黏膜未见异常。

子宫：大小24cm×18cm×3.5cm，子宫颈下段前侧外层缝线在位，下层局部缝线间见血凝块，组织见出血向腹后膜延伸。

(三)病理学检验

脑：组织自溶明显，蛛网膜下腔血管扩张，血管腔基本空虚，蛛网膜下腔未见出血及炎性细胞浸润。脑实质未见出血及炎性细胞浸润。小脑及桥、延脑未见出血及炎性细胞浸润。

心脏：心外膜未见异常，心肌腐败，未见出血及炎性细胞浸润；冠状动脉内膜轻度增厚，未见明显狭窄；窦房结和房室结未见异常。

肺脏：双肺轻度水肿，部分肺泡腔内充满嗜伊红水肿液及脱落的肺泡上皮细胞，肺间质未见炎症细胞浸润，部分血管腔内空虚状。肺细小动脉管壁增厚。

肝脏：组织腐败自溶，肝小叶结构清晰，肝细胞水变性，散在肝细胞脂肪变性。

脾脏：腐败、自溶，红髓淤血、白髓结构模糊，血窦扩张，含血量少。脾小动脉未见异常。

肾脏：腐败、自溶，肾单位结构尚清，部分血管腔内空虚，肾小管腔内未见管型。

肾上腺：各束状带结构正常，类脂质脱失，髓质未见异常。

胰腺：腐败、自溶，未见炎症及出血。

胃、肠：黏膜轻度自溶，余各层未见异常。

喉头、气管：黏膜未见明显水肿，未见明显炎性细胞浸润.

(四)辅助实验室检验

尸检取死者心血行毒物检验：从该妇血液中未检出地西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯丙嗪、奥氮平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、卡马西平、扑尔敏、氨基比林、安替比林、扑热息痛、麻黄碱、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、尼可刹米、非那西丁、苯海索、敌敌畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、敌鼠钠盐、苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、MDA(3.4-亚甲双氧苯丙胺)、MDMA(3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺，摇头丸)、对-甲氧基甲基苯丙胺、单乙酰吗啡、吗啡、乙基吗啡、美沙酮、甲卡西酮、可卡因、咖啡因、氯胺酮(K粉)、可待因、度冷丁、曲马多、海洛因、四氢大麻酚、四氢大麻酸等毒药物成分。

(五)法医病理学诊断

剖宫产术后子宫切口处出血：

1）子宫体手术切口缝合处渗血；

2）后腹膜血肿形成（28cm×24cm×4cm），腹腔积血800ml，少量凝血块；

3）双眼睑结膜苍白，双手、双足甲床苍白；

4）多器官(脑、心、肺、肝、脾、肾等)腐败自溶，贫血貌；

5）阴道内见血迹。

1.尸检死者体表及各器官组织未检见损伤，故无证据支持死者因机械性损伤及机械性窒息死亡。

2.尸检死者各器官组织未检见典型过敏性反应病理学改变，故无证据支持死者因过敏性休克死亡。

3.尸检见死者剖宫产术后子宫切口出血，后腹膜血肿形成（28cm×24cm×4cm），腹腔积血800ml，尸斑浅淡，双眼睑结膜苍白，双手、双足甲床苍白，多器官(脑、心、肺、肝、脾、肾等)贫血貌，以上情况符合剖宫产术后子宫体切口渗血引起失血性休克的病理学表现，可以引起死亡。

4.尸检未检见其他致死性疾病病理学改变。

该妇符合剖宫产术后子宫切口渗血致失血性休克死亡。