温州医科大学司法鉴定中心患者医院呼吸衰竭死亡与急性扁桃体炎、肺炎等急性呼吸道感染性疾病关联度进行法医病理鉴定案

某年3月20日下午3点左右，家属带4月大双胞胎婴儿到某卫生院门诊接种，到门诊后经医生询问健康状况，电子测温，无接种禁忌并签知情同意书后，先口服脊灰质疫苗第3次后，接种无细胞白百破疫苗第2次，在门诊留观察半小时无异常后回家。家属自述约当天下午5点左右孩子有点瞌睡，喝一些奶粉后放在车子床上睡，约晚上7点左右家人发现婴儿面色苍白，鼻子和口腔里有流血，急送某县人民医院就诊，已死亡，后进行法医病理鉴定。

1.某司鉴中心[XXXX]毒检字毒化检验报告第X号:

从送检的心血、胃内容物中未检出镇静安眠药（硝西泮、地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、三唑仑）特征峰；从送检的心血、胃内容物中未检出有机磷（敌敌畏、乐果、马拉硫磷、甲基对硫磷）特征峰；从送检的心血、胃内容物中未检出毒鼠强特征峰。

2.某医院检验报告单

某医院检验报告单（门/住号：XXXX）（XX年3月27日）：总IgE 4.2IU/mL（参考值0.00～100.00 IU/mL）；某医院检验报告单（门诊号：XXXX）（2017年3月26日）：免疫球蛋白E 184.26IU/mL（参考值1.27～241.3IU/mL）。

尸表检查，一般情况：冰冻缓解新生儿尸体，体重6720克，尸长64.0cm，头围41.5cm，额枕径12.0cm，双颞径12.0cm，胸围42.0cm，腹围37.0cm，坐高41.0cm。体型正常，营养正常，发育正常。尸体现象：尸斑暗红色，分布于背部等未受压部位，指压后均不褪色。头面部：头发色黑，最长处3.0cm；双眼睑闭合，双侧睑、球结膜颜色苍白，角膜混浊；鼻骨完整、未见骨折，鼻腔干燥。耳廓完整、外耳道干燥，未见损伤、出血。口腔内乳牙未见萌出。颈项部皮肤未见扼、勒、压痕，未见明显损伤、出血；气管居中；颈部双侧颌下、左右锁骨上窝、胸骨上窝等均未触及肿块。胸廓对称，腹部未见膨隆，未见明显的损伤、出血。四肢对称，未见骨折、畸形等。左侧三角肌区可见一处注射针孔，大小0.2cm×0.2cm，切开检查，未见出血。左小腿下段可见一处皮肤青紫，大小为3.0cm×2.5cm，右脚腕及脚背各见一处皮肤青紫，大小为3.0cm×2.0cm和2.8cm×2.5cm。女性幼儿外阴，未见畸形。肛周可见少许黄色胎粪粘附。尸体解剖检查，头颅部分层解剖皮下组织及肌肉检查，头皮及颞肌均未见出血。前后囟门未闭合，前囟大小5.5cm×3.5cm，后囟大小1.0cm×0.5cm。按常规冠状打开颅腔检查，脑垂体形态、大小、位置正常；硬脑膜外、下均未见出血；大脑前、中、后动脉、脑基底动脉环未见出血及动脉粥样硬化，未见血管畸形；全脑蛛网膜下腔，未见挫伤、出血。全脑共重780克，切开全脑检查，各个切面均未见挫伤、出血、血肿及肿瘤等，双侧侧脑室及第三、四脑室未见积血。咽喉及颈部分层解剖皮下组织及肌肉检查，均未见挫伤、出血等；舌骨、甲状软骨等未见骨折；甲状腺位置、大小、形态正常，未见出血；喉头未见明显水肿；会厌未见损伤；双侧扁桃体肿大，左侧大小为0.7cm×0.7cm×0.6cm，右侧大小为1.0cm×1.0cm×0.9cm；口腔、咽喉、食道部内未见其他异物阻塞，食道粘膜光滑。剪开气管以及左、右主支气管检查，未见异常。胸部分层解剖胸部皮下及肌肉检查，胸部皮肤及皮下软组织未见挫伤、出血。常规打开胸腔检查，未见肋骨骨折，双侧胸腔未见积液。胸腺重50克，大小为8.0cm×6.0cm×2.5cm，被膜未见明显出血点。左肺重60克，大小为9.0cm×5.5cm×3.0cm，右肺重70克，大小为9.0cm×7.0cm×3.0cm，双肺浮于水，浮扬试验阳性，肺膜表面可见散在的点片状出血点、出血斑，切开各叶肺组织检查，左肺上叶、下叶以及右肺上叶、中叶、下叶均可见出血。心包膜完整，心包腔见少量积液，心脏重40克，心外膜光滑，可见少量点状出血，剪开各心腔检查，心瓣膜未见粘连、狭窄；测三尖瓣周径5.0cm，肺动脉瓣周径2.5cm，二尖瓣周径4.0cm，主动脉瓣周径3.0cm，左心室室壁厚0.8cm，右心室室壁厚0.3cm，室间隔厚0.6cm，左、右心室腔未见明显扩张，未见室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病；左、右冠状动脉开口位置正常，分段切开左、右冠状动脉主干及各主要分支检查，未见明显狭窄，管腔内未见血栓形成等。腹盆部：分层解剖腹部皮下及肌肉检查，腹部前壁未见挫伤、出血。打开腹腔检查，腹壁脂肪厚0.8cm，腹腔内各脏器位置、形态正常，表面未见粘连、挫伤、出血。肝脏及胆囊共重230克，肝大小位置形态正常，肝表面光滑，未见破裂、出血，切开肝组织检查，切面未见出血、血肿等。脾重30克，包膜光滑，切面暗红色，未见破裂、出血。双肾共重50克，包膜易剥离，切面皮髓质分界清楚，双肾位置、形态正常。双侧肾上腺的位置、大小、形态正常。胰重10克，位置、大小、形态正常，切开胰组织检查，切面未见出血、坏死、肿瘤等。胃大弯长20.0cm，胃小弯长8.0cm，胃内可见半流质乳汁，约10.0mL，未闻及异味，胃粘膜光滑，未见糜烂、溃疡、肿瘤等；十二指肠及空回肠粘膜光滑，未见溃疡、糜烂、肿瘤等；盲肠、结肠、直肠等位置、大小、形态未见异常，其粘膜光滑，肠道内见墨绿色的物质，未见梗阻、出血、溃疡等。膀胱粘膜光滑，未见出血、溃疡、肿瘤等。组织学检查，各组织器官实质细胞呈自溶性改变，间质血管呈淤血性改变。大脑、小脑、脑干蛛网膜下腔血管扩张、淤血，血管周围见漏出性红细胞或液体，未见炎细胞浸润。大脑皮质神经元胞体水肿，细胞周围间隙增宽，部分神经元尼氏小体消失，大部分血管淤血扩张、淤血,脑干神经元胞体水肿。心外膜血管淤血，未见炎细胞浸润，未见出血，心内膜未见增厚，部分心肌纤维断裂及波浪状改变，心肌间质血管扩张、淤血，冠状动脉内膜未见异常，管腔未见狭窄。窦房结、房室结未见出血、炎症等病变。颈部器官及肺：扁桃体淋巴滤泡生发中心见扩大，周围见少量炎细胞浸润；会厌咽喉见少量渗出物及少量炎细胞浸润，粘膜层脱落，变性坏死，粘膜层及粘膜下层见炎细胞浸润；气管、支气管粘膜层脱落，变性坏死，粘膜层及粘膜下层见炎细胞浸润；部分细支气管粘膜上皮脱落在管腔内；部分肺泡腔内可见淡红色水肿液；肺泡壁毛细血管扩张、淤血，局灶性肺出血；肺膜未见明显增厚，多处肺间质见淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡。肝小叶结构存在，部分肝细胞自溶，肝窦及间质血管淤血，可见髓外造血灶，汇管区见少许的淋巴细胞浸润。胆囊粘膜自溶性改变，未见炎细胞浸润。红髓、白髓、脾小梁结构存在；脾窦淤血。肾小球及肾小管结构可见，肾小管上皮细胞自溶，肾小球未见纤维化、玻璃样变，间质血管淤血，未见炎细胞浸润。肾上腺实质细胞自溶，髓质淤血，未见炎细胞浸润。实质细胞自溶, 间质血管淤血，未见炎细胞浸润。胃粘膜上皮及腺体自溶，间质血管淤血，见少许淋巴细胞浸润。 胸腺小体结构清楚，间质血管淤血，未见炎细胞浸润。疫苗注射处皮肤皮下未见出血，未见炎细胞浸润。

1.根据尸体外表、尸体内部解剖检查、内脏脏器法医病理学检查及毒化检查，发现死者无机械性窒息尸体征象，无机械性损伤尸体征象，无高低温损伤、无电流损伤、无中毒尸体征象，可以排除是机械性窒息、机械性损伤、高低温损伤、电流损伤及中毒致死。死者某婴儿患有急性呼吸道感染性疾病：急性扁桃体炎，急性咽喉炎，局灶性间质性肺炎，肺膜点片状出血，局灶性肺出血，肺淤血水肿。

2.根据某医院检验报告单（门/住号：XXXX）（2017年03月27日）：总IgE 4.2IU/mL（参考值0.00～100.00 IU/mL）,以及 某医院检验报告单（门诊号：XXXX）（2017年03月26日）：免疫球蛋白E 184.26IU/mL（参考值1.27～241.3IU/mL）。总IgE均在正常范围，临床表现及病理检查均不支持过敏性休克导致死亡。

3.结合委托单位提供案情摘要

结合委托单位提供案情摘要、尸体外表、尸体内部解剖检查、内脏脏器法医病理学检查及毒化检查，根据现有资料，死者某婴儿符合急性扁桃体炎，急性咽喉炎，局灶性间质性肺炎等急性呼吸道感染性疾病引起急性呼吸衰竭而死亡。

根据现有资料，死者某婴儿符合急性扁桃体炎，急性咽喉炎，局灶性间质性肺炎等急性呼吸道感染性疾病引起急性呼吸衰竭而死亡。