连云港市东方医院司法鉴定所对学生校园意外骨骺损伤伤残等级重新进行法医临床鉴定案

2019年5月13日，被鉴定人梅某在学校意外受伤，致右肱骨髁上骨折，行手术内固定治疗。经当地某司法鉴定中心鉴定为十级残疾。申请方对原司法鉴定意见有异议，向法院申请重新鉴定。法院委托连云港市东方医院司法鉴定所对梅某的伤残等级进行重新鉴定。

（一）病历摘要

1.2019-05-13至2019-05-15住院病历

入院时情况：因右肘部肿痛、畸形、活动受限2小时入院。专科情况：右肘部肿胀、畸形，触痛明显，右肘部活动受限。X线：右肱骨髁上骨折。诊疗经过：入院后予止血、消肿等治疗，皮牵引制动。出院诊断：肱骨髁上骨折。

2.2019-05-15至2019-05-24住院病历

因“外伤致右肘部肿痛、畸形、活动受限2天”入院。专科情况：右肘部肿胀、畸形，皮肤青紫，触痛，右肘部活动受限。X线：右肱骨髁上骨折。

诊疗经过：入院后予右上肢皮牵引治疗，复查X线：原骨折断端对位对线差。2019-05-21行肱骨骨折复位克氏针内固定术，术后予止血、抗感染及支持治疗。出院诊断：右肱骨髁上骨折。

3.2019-07-09至2019-07-09住院病历

住院行胫骨内固定取出术。

（二）法医学检验

1.检验方法

依据《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015），《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人梅某进行法医学检验。

2.体格检查

神清，步入检查室，检查合作。右肘背侧内外侧见手术疤痕，外0.8cm×0.3cm，内0.6cm×0.4cm。右肘关节伸直好，屈曲稍受限。

2019-05-15，右肘关节正位片、CT三维重建片（南京某医院，片号：201905101、CT20190515002）：右肱骨远端骨骺分离伴干骺端外侧纵斜形骨折达骨骺板，骨折近端向后内移位。

2019-05-22，右肘关节正侧位片（南京某医院，片号：230190514）：右肱骨远端骨骺、干骺端骨折，三枚克氏针内固定术后，内固定通过骨骺板,骨折对位。

2020-07-21，右肘关节正侧位片（连云港市某院，片号：CR3826）：右肱骨远端骨折，骨折线消失，右肘关节在位，形态良好，内固定已去除。

根据案情介绍、病史文证、现有鉴定材料，结合连云港市东方医院司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为：

被鉴定人梅某意外受伤。临床诊断右肱骨髁上骨折。入院时查：右肘部肿胀、畸形，触痛，右肘部活动受限。对症治疗后，复查片示右肱骨髁上骨折，断端对位对线差。行肱骨骨折复位克氏针内固定术。后再次住院行右肱骨髁上骨折内固定取出术。

法医阅片：右肱骨远端骨骺分离、移位伴干骺端外侧纵斜形骨折达骨骺板；克氏针内固定通过骨骺板。鉴定时复查片示：右肱骨远端骨折线消失，右肘关节在位，形态良好，内固定已去除。法医检验：右肘背侧内外侧见手术疤痕；右肘关节伸直好，屈曲稍受限。

《人体损伤致残程度分级》适用指南中对四肢长骨与骨骺损伤应用说明：骨骺损伤是处于生长发育过程中儿童和青少年特有的损伤类型，是涉及骨骺纵向生长结构损伤的总称。分为五型：①Ⅰ型单纯骺分离；②Ⅱ型骺分离伴有干骺端骨折；③Ⅲ型骺骨折；④Ⅳ型骺骨折伴干骺端骨折；⑤Ⅴ型骺生长板纵向压缩性损伤。四肢长骨骨折线虽未到达骨骺，但因治疗需要，手术使用的内固定物经过骺板，可视为四肢长骨骨折累及骨骺。四肢长骨骨骺粉碎性骨折指骨骺两条以上骨折线，碎裂成三块以上或四肢长骨两条以上骨折线累及骺板。

被鉴定人梅某右肱骨远端骨骺分离、移位伴干骺端外侧纵斜形骨折达骨骺板，因治疗需要，使用的克氏针内固定通过骨骺板。属上述骨骺损伤分型中的Ⅱ型骨骺骨折。损伤已稳定，达伤残评定时机。

被鉴定人梅某为少儿，右肱骨远端骨骺分离、干骺端骨折，内固定通过骨骺，为右肱骨远端骨折累及骨骺。依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.7）条款之规定，构成人体损伤致残程度十级残疾。