河北华科大司法鉴定中心对杨某外伤致股骨颈骨折与股骨头坏死关联性进行法医病理鉴定案

2016年3月25日杨某下楼梯时不慎跌倒受伤，诊断为右股骨颈骨折，经右股骨颈骨折闭合复位拉力螺钉内固定术治疗，2016年6月2日出院。既往体健。2020年11月2日发现股骨头坏死。委托河北华科大司法鉴定中心对2016年3月25日股骨颈骨折与股骨头坏死的因果关系进行鉴定。

（一）病历摘要

1.XX人民医院XXX号住院病历摘要（住院期间：2016年3月25日-3月29日）：患者缘于入院约2小时下楼梯时不慎跌倒摔伤右腕、右髋部，当时感右腕、右髋部疼痛，不敢活动，逐渐肿胀，未做特殊处理，被人救起后急来我院，经急诊科行X线片检查示“右桡骨远端骨折、右股骨颈骨折”，为系统诊治收入住院。既往史：既往体健。专科情况：右腕部肿胀畸形，呈餐叉样畸形，腕关节活动受限，五指可屈伸，右下肢略外旋，腹股沟区压痛明显，大转子处叩痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，髋关节活动受限，右足背伸活动好，末梢血运及感觉正常。X线片：可见右桡骨远端骨折向背侧移位，右股骨颈头下骨折，明显移位。入院后给予右腕手法复位，石膏固定，右下肢牵引制动，并予消肿，止痛，活血化瘀等治疗。出院诊断：1、右桡骨远端骨折2、右股骨颈骨折。患者及家属要求出院转往其他医院治疗。

2.XX医院XXX号住院病历摘要（住院期间：2016年3月29日-6月2日）：患者缘于5天前工作中不慎从高处摔下，伤后予右胫骨结节骨牵引，右桡骨远端骨折石膏外固定。门诊检查后以“右股骨颈骨折”收入院。专科情况：右腕部石膏外固定，右腕肿胀，右手指活动可，末梢血运感觉正常。右髋肿胀，局部压痛，可触及异常活动。右胫骨结节可见骨牵引针，右足背动脉搏动良好，末梢血运感觉可。X线示：右股骨颈骨折，右桡骨远端骨折，右尺骨茎突骨折。于2016年4月1日行右股骨颈骨折闭合复位拉力螺钉内固定术，出院诊断：1.右股骨颈骨折2.右桡骨远端骨折3.右尺骨茎突骨折。

（二）法医学检验

1.检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对杨某进行鉴定。

2.查体：拄拐步入检查室，神清语利，查体合作。诉行走困难，负重时疼痛。右大腿外侧有6.5cm手术瘢痕，右髋关节活动受限。余查体未见明显异常。

3.阅片所见：阅2016年3月26日XX人民医院XX号DR片见右股骨颈骨质断裂，断端呈角。阅2016年3月26日XX人民医院XX号CT片见右侧股骨颈可见骨质断裂，周围软组织肿胀。阅2016年4月4日XX医院XX号X片见骨盆右侧股骨颈骨折金属内固定术后复查，断端对位良好，骨折线显示欠清晰。阅2020年11月2日XX第二人民医院XX号DR片见右侧股骨头骨皮质变形扭曲，可见骨皮质塌陷，右侧股骨头骨密度不均，可见多个不规则密度减低区及硬化区，右侧髋关节间隙变窄，关节面粗糙硬化。诊断：右侧股骨头无菌坏死。

（一）关于杨某病情

2016年3月25日杨某因外伤致右股骨颈骨折，临床诊断为：1.右股骨颈骨折2.右桡骨远端骨折3.右尺骨茎突骨折。2016年3月26日XX人民医院22397-1号DR片示：右股骨颈骨折。于2016年4月1日行右股骨颈骨折闭合复位拉力螺钉内固定术治疗。2020年11月2日发现股骨头坏死。

（二）关于杨某2016年3月25日股骨颈骨折与股骨头坏死之间的因果关系

创伤性的股骨头坏死一般系髋部外伤直接或间接损伤股骨头血运引起，如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位、儿童骨骺外伤、粗隆间骨折等。股骨头坏死分期：X线平片诊断股骨头坏死可分为四期：I期(软骨下溶解期) ：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1~2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离的表现。II期(股骨头修复期) ：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。III期(股骨头塌陷期)：股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的变平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高。关节间隙仍保持正常宽度。Shenton线基本保持连续。IV期(股骨头脱位期) ：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方，即未被髋臼所遮盖处，因未承受压力，而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。关节间隙可以变窄，髓臼外上缘常有骨赘形成，呈现继发性髋关节骨关节炎的表现。

2016年3月25日杨某因外伤致右股骨颈骨折，行手术治疗，被鉴定人存在右股骨颈骨折损伤基础。股骨头坏死早期可无临床症状，发展为III期后出现股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的变平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高等影像学改变。被鉴定人2020年11月2日骨盆正位片示：右侧股骨头骨皮质变形扭曲，可见骨皮质塌陷，右侧股骨头骨密度不均，可见多个不规则密度减低区及硬化区，右侧髋关节间隙变窄，关节面粗糙硬化，提示被鉴定人股骨头坏死发展至III期改变。故被鉴定人自2016年3月25日受伤致右股骨颈骨折至2020年11月2日发现股骨头坏死，其骨折的部位、性质及股骨头坏死时间、影像学表现均符合股骨头坏死病理生理发展过程。综上所述，杨某2016年3月25日股骨颈骨折与股骨头坏死之间存在因果关系。

杨某2016年3月25日股骨颈骨折与股骨头坏死之间存在因果关系。