河北华科大司法鉴定中心对交通事故受害人段某某伤残等级及与此次交通事故关联度进行法医临床鉴定案

2020年7月20日，段某某发生交通事故致左股骨远端骨折，行左股骨远端骨折切开复位内固定术+左股骨髁骨折切开复位内固定术治疗，既往病史显示3年前因外伤于我院行左髌骨、胫骨骨折切开复位内固定术。现保险公司及段某某共同委托河北华科大司法鉴定中心对其伤残等级及交通事故与段某某伤残程度的因果关系及参与度进行法医临床鉴定。

（一）病历摘要：

XX医学院附属医院XXX号住院病历摘要（住院期间：2020年7月20日-8月1日）：患者缘于3小时骑三轮车时发生车祸，当即感到左下肢疼痛伴活动受限，急送至我院急诊科，急诊科医师拍片示：左股骨远端骨折。既往史：3年前因外伤于我院行左髌骨、胫骨骨折切开复位内固定术。专科情况：左膝关节前方可见长约10cm手术瘢痕，左膝关节内外侧可见手术瘢痕，左膝关节肿胀明显，左膝关节外侧、左踝关节外侧可见多处皮肤挫裂伤伴有少量出血，左股骨远端可查及骨擦音及骨擦感，左侧足背动脉可触及，左膝关节及左踝关节因疼痛拒动。行左股骨远端骨折切开复位内固定术+左股骨髁骨折切开复位内固定术，出院诊断：1.左股骨远端骨折2.左髌骨、胫骨骨折内固定术后3.左股骨髁骨折4.左膝前交叉韧带断裂。

（二）法医学检验

1.检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对段某某进行检验。

2.查体：跛行入检查室，神清语利，查体合作。左下肢有24cm、7cm、12cm、13cm手术瘢痕。左膝疼痛，浮髌试验阳性，左膝关节活动受限，左膝关节被动屈曲0-90°，右膝关节被动屈曲0-145°。余查体未见明显异常。

3.阅片所见：2020年7月20日XX医学院附属医院XXX号X片示：左股骨远端骨质结构中断，骨折断端嵌插移位，髌骨及胫骨见金属内固定物影，胫骨髁间棘显示锐利，骨性关节面边缘骨质增生硬化，关节间隙存在，周围软组织肿胀。诊断：左股骨远端骨折，左髌骨、胫骨金属内固定术后。2020年7月24日XX医学院附属医院XXX号X片示：左下肢骨折金属内固定术后复查：骨折线可见，断端对位对线良好，骨性关节面光滑，关节间隙存在，金属内固定物未见松动，周围软组织肿胀。2021年5月25日XX医学院附属医院XXX号X片示：左下肢骨折金属内固定术后。

（一）伤残等级鉴定：

2020年7月20日段某某因交通事故受伤，致左膝关节疼痛伴活动受限，经左股骨远端骨折切开复位内固定术+左股骨髁骨折切开复位内固定术治疗，临床诊断为：1.左股骨远端骨折2.左髌骨、胫骨骨折内固定术后3.左股骨髁骨折4.左膝前交叉韧带断裂。目前查体见：左膝关节活动受限，左膝关节被动屈曲0-90°，右膝关节被动屈曲0-145°。阅送检影像学片示：左股骨远端骨折，左髌骨、胫骨金属内固定术后。分析交通事故致段某某左股骨远端骨折经手术治疗，既往行左髌骨、胫骨骨折切开复位内固定术，内固定在位。目前左膝关节活动障碍，经计算功能丧失38%，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）之规定，符合十级伤残。

（二）交通事故与段某某伤残程度的因果关系及参与度鉴定

股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折。由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨块易受这些组织牵拉而发生移位，同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤。

股骨髁上骨折是指发生于股骨髁至股骨远端干骺端，即密质骨和松质骨移行部位的骨折，大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。股骨髁骨折可损伤关节面或改变下肢负重力线，多需手术切开复位内固定。股骨髁间骨折常称为T形或Y形骨折。

段某某既往3年前因外伤行左髌骨、胫骨骨折切开复位内固定术。既往伤病累及左膝关节，对膝关节活动度造成一定影响，影像片显示左髌骨、胫骨金属内固定术后，病历中未明确记载对活动度影响的程度。本次交通事故造成其左股骨远端骨折，影像片显示左股骨远端骨质结构中断，骨折断端嵌插移位，骨折损伤程度较重，有明显嵌插移位，亦对膝关节活动度造成一定影响。综上所述，两次损伤均对膝关节活动有一定影响，考虑到骨折部位与严重程度基本一致，故认为本次交通事故与段某某伤残程度存在因果关系，建议本次交通事故的作用力为同等作用。

交通事故致段某某左股骨远端骨折经手术治疗，既往行左髌骨、胫骨骨折切开复位内固定术，内固定在位。两次损伤共同导致其左膝关节活动受限，目前符合十级伤残；

本次交通事故与段某某伤残程度存在因果关系，建议本次交通事故的作用力为同等作用。