吉林衡德司法鉴定所对交通事故受害人张某伤残等级进行法医临床鉴定案

据被鉴定人代理人诉：2021年4月5日，被鉴定人张某某因交通事故受伤。

（一）病历摘要

2021年4月5日至2021年5月12日住院病历

该患2小时前车祸中受伤，伤及头、胸部，出现头面部流血，头痛头晕，胸痛、胸闷，呼吸困难，立即被送来我院，经急诊行相关检查后以“胸部闭合伤、左侧多根肋骨骨折、左侧胸腔积液、肺挫伤、头面部外伤”收入院。病程中有短暂意识障碍，无恶心呕吐，无呛咳，无咯血，无腹痛腹胀，无肢体活动障碍。平素饮食睡眠正常，二便无异常。

专科检查：意识清楚，查体欠合作，血压139/91毫米汞柱，心率104次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度99%，右额部眉弓可见一长约12.0厘米不规则创口，已包扎，右眶部肿胀，触痛明显。右上眼睑可见裂口，右巩膜充血，结膜水肿，双瞳等大等圆，对光反应灵敏，口唇苍白，胸壁可见多处片状擦伤，左侧胸廓局部塌陷，左侧呼吸动减弱，未见肋间隙异常改变，左侧胸廓压痛阳性，胸廓挤压试验阳性，左胸部可触及骨擦感；叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏弱，闻及少许湿啰音。腹部无压痛移动性浊音阴性。四肢活动尚可。

2021年4月5日手术记录记载：入手术室，全麻生效后，取右侧卧位，左侧前胸壁凹陷，常规术区皮肤碘伏消毒，铺无菌手术单，取左侧第4肋间腋前线切口长约5厘米，左侧腋中线第7肋间为镜孔切口约1.5厘米，左侧肋弓上锁骨中线至腋前线切口约4.5厘米，切开皮肤及皮下组织，电刀游离肌层及肋间肌，胸腔镜顺利进入左侧胸腔，见左侧胸腔新鲜血性积液较多，予以清除约500毫升，左肺与胸壁多处粘连，电刀游离烙断处置，探查左侧胸膜壁层被肋骨骨折断端严重刺破伴有活动性出血，局部有多处小的游离骨块予以取出防止再次损伤，肋间血管及骨折断端出血予以止血处置。左肺上叶舌段有多处小的破裂口最大约1.0厘米，伴有出血，予以丝线结扎修补肺组织；左肺广泛挫伤，伴有肺不张给予膨肺使肺完全复张。探查肋骨骨折情况，左侧第3、4、7、8均可触及1处和第5、6肋骨均可触及2处肋骨严重骨折断端，局部嵌入胸腔，胸廓稳定性差局部塌陷，给予骨折手法复位后给予镍钛合金抓握式接骨板和记忆合金肋骨接骨器内固定8处，胸腔镜下可见其它骨折断端未刺破壁层胸膜，且局部相对稳定。镜下见膈肌损伤、局部渗血、无明显破裂，予以电烧止血处置。再次应用电刀行胸腔止血处置，给予胸腔反复冲洗，膨肺无漏气，无活动性出血，止血粉2个喷洒胸膜腔及切口止血处置。于左侧镜孔置多孔引流管一枚。……

出院诊断：左侧多根多处肋骨骨折，创伤性肺破裂，左侧创伤性血气胸，膈肌损伤，肺挫伤，肺不张，胸部损伤，胸膜粘连，头面部外伤、右侧额顶部头皮下及眶周软组织肿胀，右侧眶内壁骨折，右眼球挫伤，右眼睑及睑板裂伤，右结膜撕裂伤，右侧额窦积液。

（二）法医学检验

1. 检验方法

文审。

2.检材摘要

2021年4月10日XXX医院第XXX号张某某胸部CT显示：双肺可见片状条片状影，左侧胸腔可见引流管影，左侧多发肋骨骨折，同时可见多个内固定物影。

根据医疗文证记载及CT片显示分析认为：被鉴定人因遭交通事故致头、胸部受伤，伤后出现头面部流血、头痛头晕、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，入院时查体可见：右额部眉弓可见一长约12.0厘米不规则创口，右上眼睑可见裂口，右巩膜充血，胸壁可见多处片状擦伤，左侧胸廓局部塌陷，左侧呼吸动度减弱，未见肋间隙异常改变，左侧胸廓压痛阳性，胸廓挤压试验阳性，左胸部可触及骨擦感等体征，经影像学检查后，临床诊断为：左侧多根多处肋骨骨折、创伤性肺破裂，左侧创伤性血气胸、膈肌损伤、肺挫伤、肺不张、胸部损伤、胸膜粘连、头面部外伤等，临床急诊行“胸腔镜下左侧开胸探查术”予以治疗。术中直视下证实：左肺上叶舌段有多处小的破裂口最大约1.0厘米，伴有出血，予以丝线结扎修补肺组织；探查肋骨骨折情况，左侧第3、4、7、8均可触及1处和第5、6肋骨均可触及2处肋骨严重骨折断端，局部嵌入胸腔，胸廓稳定性差局部塌陷，给予骨折手法复位后镍钛合金抓握式接骨板和记忆合金肋骨接骨器内固定8处。参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》第5.10.3.8条之规定，评定张某某左肺破裂修补术后构成十级伤残；参照《人体损伤致残程度分级》第5.10.3.7条之规定，评定被鉴定人左侧共计6根肋骨骨折构成十级伤残。

1.张某某外伤致肺破裂修补术后，评定其损伤的后遗症为十级伤残；

2.张某某外伤致左侧6根肋骨骨折，评定其损伤的后遗症为十级伤残。