重庆市法医学会司法鉴定所对受害人股骨头坏死与被狗撞倒致伤关联性进行法医临床鉴定案

2017年9月16日，申某被狗撞倒致伤，伤后入某军医大学某附属医院急诊、门诊诊治，入某市某骨科医院摄片检查，经某军医大学某医院住院治疗，诊断为“左侧股骨颈骨折”，在腰麻下行了左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定术；后于2019年4月25日因“左股骨颈骨折术后20个月，左髋疼痛2月”至某医科大学附属某医院住院治疗，诊断为“左侧股骨头无菌性坏死”，在连续硬膜外麻醉下行了左侧全髋关节置换术。现某市某区人民法院委托我所对申某因骨头坏死进行换骨手术与2017年9月16日被狗撞伤有无因果关系进行评定。

此案为文证审查，无需检验被鉴定人。

申某因2017年9月16日被狗撞倒致伤，伤后入某军医大学某附属医院急诊、门诊诊治，入某市某骨科医院摄片检查，经某军医大学某医院住院治疗，住院诊断为：左侧股骨颈骨折、多处软组织挫伤。入院完善相关检查，在腰麻下行了左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定术，术后给予抗感染、止痛、促进骨折生长等对症支持治疗。后于2019年4月25日因“左股骨颈骨折术后20个月，左髋疼痛2月”至某医科大学附属某医院住院治疗，诊断为：左侧股骨头无菌性坏死，在连续硬膜外麻醉下行了左侧全髋关节置换术。

经审阅送检的病史资料，被鉴定人2017年9月16日受伤后即入某军医大学某附属医院急诊诊治，急诊病历记载：诉被“狗”撞到致全身多处疼痛半小时；体检见左髋部肿胀，皮下青紫淤血，压痛明显。后入某军医大学某医院住院治疗，入院记录记载：患者行走时不慎被狗撞击摔倒致伤，伤后感左髋部疼痛，活动受限，不能站立及行走；专科情况：左髋部压痛，周围皮肤软组织青紫肿胀，活动受限，左下肢轻度屈髋、外旋、短缩畸形，纵向叩击痛阳性。其左髋部外伤史存在，外伤后症状、体征存在。

经审阅送检的影像学资料，被鉴定人受伤当天（即2017年9月16日）的X片示：左股骨颈缩短，左股骨头下骨皮质不连续，远折端向近折端嵌入，内下缘见清晰骨折线；受伤第十二天（即2017年9月27日）的MRI片示：左股骨颈头下型骨折，见骨水肿信号，周围软组织肿胀，关节积液；提示左股骨颈新鲜性骨折，即被鉴定人2017年9月16日被狗撞倒致伤后存在左股骨颈骨折。

股骨颈骨折，可致股骨头局部血运不良，引起骨细胞缺血、坏死、股骨头塌陷，导致股骨头坏死。

股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性股骨头缺血性坏死主要由股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头损伤等引起；非创伤性股骨头缺血性坏死的病因主要有长期使用糖皮质激素、过量饮酒、减压病、镰状细胞贫血、血管炎、二磷酸盐等。

根据送检的某军医大学某医院病史资料记载，被鉴定人无饮酒史、无镰状细胞贫血；根据提供的现有资料，未发现被鉴定人存在长期使用糖皮质激素、减压病、血管炎、二磷酸盐的相关记载。

综上所述，被鉴定人左侧股骨头无菌性坏死应与其2017年9月16日外伤（被狗撞伤）致左股骨颈骨折存在因果关系，其左侧股骨头坏死进行左侧全髋关节置换术与其2017年9月16日外伤（被狗撞伤）存在因果关系。

申某左侧股骨头坏死进行左侧全髋关节置换术与其2017年9月16日外伤（被狗撞伤）存在因果关系。