河北医科大学法医鉴定中心对交通事故受害人颅脑、胸部损伤并发肺动脉血栓栓塞死亡死因进行法医病理鉴定案

王某,男，62岁，某年7月因交通事故伤入院，入院查体：嗜睡，烦躁，呼唤睁眼，入院查体结合影像学检查诊断为：①中型闭合性颅脑损伤：右额脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，头皮擦伤；②双肺下叶挫伤；③双侧多发肋骨骨折；④高血压病3级（很高危）。2020年8月B超检查示：双下肢深静脉血栓形成。经医院治疗，意识好转，反应改善，记忆力、计算力仍较差，可独自步行，于某年11月出院。12月某日在家中胸部憋闷，呼吸困难，约5分钟后呼吸停止，经抢救无效死亡。

1、检验方法

依据《法医学尸体检验技术总则》（GA/T147-2019）、《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD 0101002-2015）、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148-2019），对王某进行法医学尸体解剖、脏器检验及组织病理学检查。

2、尸表检验

老年男性冷藏尸体，发育正常，营养中等。尸长166cm。白发，头顶发长1.5cm。尸斑暗红，位于尸体背侧未受压部位，指压不褪色。尸僵存在全身大小关节处。枕部头皮有0.5cm×0.3cm色素沉着。双侧眼睑无损伤，双侧球睑结膜苍白，双侧角膜轻度混浊，双侧瞳孔直径0.7cm。口唇粘膜干燥，牙齿未触及新鲜松动及脱落，舌无损伤，舌尖位于齿列内。双侧鼻腔、双侧耳廓及双侧外耳道未见损伤及出血。颈部见气管切口愈合瘢痕。躯干及四肢未见损伤，双手指轻度紫绀。肛门及外生殖器无损伤。

3、尸体解剖

冠状切开头皮，头皮下无出血，双侧颞肌无出血；打开颅腔，硬脑膜外、硬脑膜下及蛛网膜下腔无新鲜出血，全脑重1103g，右额脑组织软化发黄，左侧基底节区可见脑软化，脑底血管可见硬化。自枕骨大孔向左枕部有一纵行长6cm骨折线。自下颌下至耻骨联合切开颈部、胸腹壁软组织，颈部肌肉无出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。双侧气胸试验阴性，打开胸腔，双侧3、4肋在腋前线处可见骨痂形成，双侧胸腔无积血、积液。打开心包，心包内有少量淡黄色液体。心肺联合取出，喉头淤血，粘膜无损伤，打开气管，气管内有少量粘液。打开双侧肺动脉，其内可见血栓样物堵塞。心脏重477g，左冠脉前降支可见轻度硬化，左冠状动脉旋支及右冠状动脉未见硬化；各瓣膜周径：三尖瓣11.2cm，二尖瓣8.8cm，肺动脉瓣7.1cm，主动脉瓣5.1cm，左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.6cm。左肺重640g，右肺重550g，双侧肺门动脉内可见血栓样物堵塞，双肺质韧，局部质硬，切面蜂窝样结构清。腹壁皮下脂肪厚3.0cm，横膈高度左侧位于第4-5肋间，右侧位于第4肋下，肝下缘于右锁骨中线肋缘上3.0cm，剑突下1.0cm处。大网膜在位，腹腔未见积血及积液，肠管位置正常，腹腔脏器无损伤，肝脏重1421 g，表面光滑，切面色红。脾脏重201g，被膜光滑，切面暗红。左肾重181g，右肾重169g，双肾表面光滑，切面皮髓质界限清。胰腺表面、切面未见明显出血。胃内可见少量浅色液状内容物，胃黏膜未见出血。打开双下肢深静脉，左下肢深静脉分支及肌间静脉内可见血栓样物。

4、组织病理学检查

左下肢静脉：下肢深静脉及肌间小静脉内可见混合血栓。肺脏：双侧肺门动脉内有大块混合血栓阻塞；部分区域肺组织呈相对贫血改变，肺泡萎陷伴代偿性肺气肿；部分区域肺组织明显淤血伴肺水肿；肺内细小支气管呈明显痉挛改变，管腔狭窄。心脏：各冠状动脉轻度硬化；心肌细胞大小形态可，可见多发灶性心肌纤维断裂，心肌间质小静脉淤血。大脑、小脑、脑干：局部蛛网膜下腔可见含铁血黄素沉积，右额叶可见片状陈旧挫伤转归改变，脑组织软化伴含铁血黄素沉积；左基底节区可见脑小动脉硬化伴腔隙性脑梗塞；脑内小静脉和毛细血管淤血；神经元轻度自溶改变。肝脏：肝细胞形态可，肝窦淤血，汇管区无炎症。脾脏：脾小体变小，脾中央小动脉可见硬化，脾窦扩张淤血。肾脏：肾小球和间质毛细血管淤血，肾小管内无管型。胰腺：组织自溶，未见出血及炎症。垂体：各色细胞形态可，间质毛细血管淤血。肾上腺：皮质细胞形态可，间质毛细血管淤血。甲状腺：腺泡大小形态可，可见数枚淋巴滤泡，无出血。胃、肠：黏膜轻度自溶改变，未见出血及炎症。

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍，肺动脉栓塞一旦发生，猝死发生率为50％，95％的栓子来源于下肢深静脉内血栓，若栓塞部位于肺动脉主干或者左右肺动脉分支处，则起病急骤，常突发呼吸困难、发绀引起猝死，过程可十分短暂。

本案尸体检验见右额脑组织陈旧挫伤，枕骨可见骨折线；双侧肋骨骨痂形成。结合案情和临床病历，上述颅脑、胸部损伤为交通事故伤。

王某死亡时症状为胸部憋闷，呼吸困难；尸体检验及组织病理学检查见：左下肢深静脉内血栓形成；双侧肺动脉内血栓栓塞，细小支气管痉挛；肝脏、脾脏、肾脏等脏器淤血改变。符合肺动脉血栓栓塞肺循环障碍病理表现。

综上所述：王某系交通事故外伤（颅脑、胸部损伤）并发下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡。

王某系交通事故外伤（颅脑、胸部损伤）并发下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡。