丰城丰安司法鉴定中心对交通事故受害人甲状软骨骨折、舌骨骨折伤残等级进行法医临床鉴定案

2020年4月13日11:50时许，被鉴定人袁某某因交通事故致喉部损伤。伤后在某市人民医院住院治疗，现临床治疗基本终结。受委托，本中心对其伤情行人体残疾等级鉴定。

（一）资料摘要

1、某市人民医院出院记录

2020年5月8日某市人民医院出院记录（住院号：1748XXX）记载：入院时间：2020年4月13日，出院时间：2020年5月8日，住院：25天。

入院时情况：患者缘于上午11时40分不慎被模板击伤颈部，当即即感颈部疼痛，呼吸费力，声音不能发出，随之从口腔内吐出较多鲜血，无昏迷，无颈部活动受限。专科情况：咽部充血明显，可见较多血液溢出，会厌及声门窥不见；颌下至甲状软骨区皮肤淤血，肿胀，压痛明显，甲状软骨及舌骨区触痛明显，可及皮下积气。可闻及喉喘鸣音。辅助检查：急诊CT示：甲状软骨骨折可能，颈部皮下积气。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2020年4月13日在急诊全麻下行气管切开术，术后转EICU给予抗炎、祛痰、止血及对症支持营养等治疗，后患者恢复可，一般情况可，无呼吸困难，神志清楚，于2020年4月22日转入我科行抗炎、化痰、换药等对症等治疗。

出院诊断：1、喉梗阻；2、咽喉挤压伤；3、喉软骨骨折；4、舌骨骨折。

出院时情况：患者一般情况良好，声音嘶哑，无呼吸困难，经口进食良好，无明显呛咳。

出院医嘱：注意休息及饮食，加强营养；注意保护切口清洁；定期复查。

2、某市人民医院内窥镜诊断报告单

2020年4月16日某市人民医院内窥镜诊断报告单（ES200416XXX）内窥镜所见：会厌部：充血、肿胀明显；双侧声带：难以辨认，声门水肿明显，声门下方粘膜肿胀明显。咽喉部：粘膜稍充血。内窥镜提示：喉外伤 会厌炎 急性喉炎。

2020年4月24日某市人民医院内窥镜诊断报告单（ES200424XXX）内窥镜所见：双侧声带：结构不清，声门区粘膜水肿。咽喉部：粘膜稍充血，双侧披裂水肿，左侧明显。内窥镜提示:喉外伤、急性喉炎。

2020年5月4日某市人民医院内窥镜诊断报告单（ES200504XXX）内窥镜所见：双侧声带：右侧声带前中段明显肿胀，表面光滑，左侧声带表面可见灰白色假膜样物，表面粗糙不平，运动欠佳，声门闭合不全。提示：喉挫伤  声带麻痹（左）？

2021年6月10日某市人民医院内窥镜诊断报告单（ES210610XXX）内窥镜所见：右侧声带水肿，前中段及前联合处与左侧声带粘连明显，左侧声带较短、萎缩、运动不能。内窥镜提示：喉外伤 声带瘢痕、粘连。

（二）法医学检验

1.检验方法及执行标准

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。执行标准：两院三部发布并于2017年1月1日执行的《人体损伤致残程度分级》标准。

2.体格检查

被鉴定人袁某某一般情况可，神清，步入本室，查体合作。其家属代诉：发音困难费力，吞咽困难有堵塞感，进食干性食物（如米饭）或团块状食物需加水或汤方可吞下。查体：能听懂和理解别人说话，但自己发声费力、困难，发音过弱，声嘶、低调，粗糙，语速很慢，语言交流很困难。颈前胸骨上窝处见纵形长2.2cm术后瘢痕。

阅片所见：2020年4月13日某市人民医院颈部CT平扫片（影像号：1179XXX）示：颈部甲状软骨似见不规则透亮影，其外散在多发斑片状低密度影，会厌肿胀，声门显示不清，咽喉腔内见斑片状稍低密度影。提示：甲状软骨骨折，颈部皮下积气，咽喉部肿胀。

2020年4月13日某市人民医院颈部CT平扫片（影像号：1180XXX）示：会厌下方气管旁软组织肿胀，气管稍狭窄。提示：气管近段损伤。

被鉴定人袁某某伤后当时即感颈部疼痛，呼吸费力，声音不能发出，随之从口腔内吐出鲜血。颌下至甲状软骨区皮肤瘀血、肿胀，压痛明显，甲状软骨及舌骨区触痛明显，可及皮下积气；可闻及喉喘鸣音。咽部充血明显，可见较多血液溢出，会厌及声门窥不见。经临床影像学检查检查及电子喉镜检查诊断为喉梗阻，咽喉挤压伤，喉软骨骨折，舌骨骨折。目前本中心阅其受伤后影像资料证实：甲状软骨骨折，颈部皮下积气，咽喉部肿胀。以上损伤符合钝性暴力作用的损伤特点；结合案情，交通事故中硬性物体（模板）击伤或挤压颈前部可以形成。

人体残疾等级鉴定：被鉴定人袁某某咽喉部挤压伤，甲状软骨骨折，舌骨骨折；目前遗留发声费力、困难，发音过弱，声嘶、粗糙、低调、语速很慢，语言交流很困难；2021年6月10日某市人民医院喉内窥镜提示：喉外伤，声带瘢痕，粘连。根据两院三部发布并于2017年1月1日执行的《人体损伤致残程度分级》第5.9.2.25款之规定，其伤情评定为九级伤残。

被鉴定人袁某某的损伤评定为九级伤残。