河北医科大学法医鉴定中心对单位职工赵某动脉瘤破裂意外死亡死因进行法医病理鉴定案

赵某，男，31岁，为某单位职工，X年X月X日晚值班，次日交班人员发现赵某坐在值班室沙发上已死亡。

1、检验方法

依据《法医学尸表检验》（GA/T 149-1996）、《法医学尸体解剖》（GA/T 147－1996）、《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD0101002－2015）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检》（GA/T 148-1996），对赵某进行法医学尸体解剖、脏器检验及组织病理学检查。

2、尸表检验

成年男性冷冻缓解尸体，发育正常，营养中等。尸长172cm，黑发，头顶发长5.5cm。尸斑暗红色，位于尸体背侧未受压部位，指压不褪色。双侧眼睑无损伤，双侧球睑结膜稍淤血，双侧睑结膜散在出血点，双侧角膜重度混浊，双侧瞳孔不能透视。鼻部无损伤，鼻腔未见血迹。口唇粘膜无损伤，牙龈无损伤，牙齿无新鲜松动与脱落，舌位于齿列内。双侧耳廓无损伤，双侧外耳道无出血。面部无损伤。头皮无损伤。颈部皮肤未见损伤。肛门、外生殖器无损伤，骨盆及四肢长骨无骨折。双手指甲紫绀。

3、尸体解剖

冠状切开头皮，头皮下及双侧颞肌无出血，颅骨无骨折，打开颅腔，硬膜外、硬膜下无出血，大脑、小脑及脑干弥漫性蛛网膜下腔出血（图1），全脑重1478g，脑底动脉未见硬化，大脑前交通动脉可见一直径为0.4cm的动脉瘤，动脉瘤可见一长0.3cm破口（图2、图3），脑实质及脑室内无出血，颅底无骨折。自下颌下至耻骨联合切开颈部、胸腹壁软组织，颈部肌群无出血，喉头及气管内无异物，舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折。胸骨及双侧肋骨无骨折，双侧气胸试验阴性。打开胸腔，双侧胸腔可见少量红色液体。打开心包，心包内可见少量淡红色液体。心脏重410g，各冠状动脉未见硬化；各瓣膜周径：主动脉瓣4.9cm，肺动脉瓣6.5cm，二尖瓣7.8cm，三尖瓣10.5cm。左心室壁厚1.3cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.3cm。左肺重520g；右肺重658g，双肺质硬，切面蜂窝样结构尚清。腹壁皮下脂肪厚3cm，横膈高度位于左侧3-4肋间、右侧第4-5肋间，肝下缘位于右锁骨中线肋缘上6.0cm、平剑突水平。腹腔大网膜在位，腹腔无积血、积液，各脏器位置、颜色正常，各内脏无破损，肝脏重1467g，表面光滑，切面苍黄。脾脏重178g，被膜光滑，切面色红。左肾重175g；右肾重147g，双肾表面光滑，切面皮髓质界限不清。胰腺表面、切面未见明显出血。胃内见多量棕黄色食糜，胃黏膜未见出血。

4、组织病理学检查

大脑前交通动脉动脉瘤：局部管壁移行变薄，内膜和中层消失，外膜有少量炎细胞浸润，外膜断裂，于外膜断裂处可见白色血栓形成（图4）。大脑、脑干、小脑：基底动脉和大脑后动脉外膜附有血凝块，大脑、小脑及脑干弥漫蛛网膜下腔出血，神经元轻度自溶改变，局部脑干浅表区见出血灶。肺脏：肺泡壁毛细血管明显淤血，弥散分肺水肿伴代偿性肺气肿，有片状肺水肿实变，可见灶性肺出血，未见明显炎症。心脏：各冠状动脉无明显硬化，心肌细胞大小形态可，多发片状心肌纤维断裂。肝脏：肝小叶中央区肝细胞脂肪变性，肝窦轻度扩张淤血改变，汇管区无炎症。脾脏：脾小体变小，中央小动脉硬化，部分脾窦充盈差，部分脾窦淤血改变。肾脏：自溶，肾小球和间质毛细血管扩张淤血，肾小管内无管型。肾上腺：自溶改变，间质毛细血管淤血，未见出血及炎症。胃、肠：明显自溶，未见出血及炎症。甲状腺：腺泡大小形态可，未见出血，可见甲状腺内散在分布淋巴滤泡。胰腺：自溶明显，未见出血及炎症。

5、毒物化验

提取死者心血和肝脏送本鉴定中心毒物化学鉴定室检验，结果如下：

死者心血和肝脏中均未检出常见毒（药）物成分。

脑动脉瘤大多由动脉壁向外膨出成囊状、管状或梭形，多为单发，先天性动脉瘤多因动脉壁中层发育不良，弹力纤维薄弱或缺失，血流冲击形成。硬化性动脉瘤主要因为内膜病变累及中层有关，多发生在基底动脉环周围，因管壁变薄，在血流冲击下破裂，导致出血。

尸体解剖及组织病理学检查见：大脑前交通动脉可见一直径为0.4cm的动脉瘤，动脉瘤可见一长0.3cm破口，动脉瘤局部管壁移行变薄，内膜和中层消失，外膜有少量炎细胞浸润，外膜断裂，于外膜断裂处可见白色血栓形成；弥漫性蛛网膜下腔出血；多发片状心肌纤维断裂；急性肺淤血，肺水肿，代偿性肺气肿；肝脏、脾脏、肾脏不同程度淤血改变。尸检头皮无出血，颅骨无骨折，排除外伤所致，符合动脉瘤自发破裂的病理特点，未检见脑底血管及大脑前交通动脉瘤处动脉硬化，分析为先天性发育不良形成的动脉瘤。

常规毒化检测：赵某心血及肝脏中未检出所检常见毒（药）物成分。

综上所述，赵某系自发性大脑前交通动脉动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血致中枢功能障碍死亡。

赵某系自发性大脑前交通动脉动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血致中枢功能障碍死亡。