河北医科大学法医鉴定中心对幼儿哽死死因进行法医病理鉴定案

李某，男，2岁，吃花生米后，呼吸困难，怀疑花生米堵塞气管，用急救方法咳出一些，遂去当地医院就就诊，查体患儿状态尚可，意识清醒，呼吸不畅，转院途中呼吸困难加重，经抢救无效死亡。

1、检验方法

依据《法医学尸体检验技术总则》（GA/T147-2019）、《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD 0101002-2015）、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148-2019），对李某进行法医学尸体解剖、脏器检验及组织病理学检查。

2、尸表检验

男幼儿冷藏尸体，尸长91cm。黑发，头顶发长1cm。发育正常，营养中等。尸斑青紫，位于背侧未受压部位，指压不褪色。尸僵存在于全身各大小关节。双侧眼睑无损伤，双侧球睑结膜苍白，双侧角膜中度混浊，双侧瞳孔直径0.4cm。鼻无损伤，双侧鼻腔未见出血。口唇粘膜青紫，牙齿未触及新鲜松动及脱落，牙龈苍白，舌尖位于齿列内。双侧耳廓及双侧外耳道未见损伤及出血。右上胸及左下胸可见6.0cm×3.5cm、5.0cm×4.5cm两处电除颤痕。双手指甲稍青紫。肛门、外生殖器无损伤。

3、尸体解剖

冠状切开头皮，头皮下及双侧颞肌无出血，颅骨无骨折；打开颅腔，硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔无出血，全脑重1467g，脑切面和脑室无出血，颅底无骨折。自下颌下至耻骨联合切开颈部、胸腹壁软组织，颈部皮肤及肌肉未见出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。胸壁肌肉无出血，胸骨、双侧肋骨无骨折，肋间肌无出血，双侧气胸试验阴性，打开胸腔，双侧胸腔无积液。双肺淤血改变。打开心包，心包内少量滑液。心肺联合取出，喉头无异物，打开食管，食管内无异物。打开气管，气管内有少量泡沫液体，于气管分叉处可见白色块状异物，为“半瓣花生米”，大小1.5cm×0.7cm×0.4cm（图1、图2）。颈椎和胸椎无骨折和出血。胸腺重37g，表面、切面未见出血。心脏重72g，室间隔、房间隔无缺损，动脉导管已闭合，冠状动脉开口未见异常，各冠状动脉发育未见异常；各瓣膜周径：三尖瓣6.6cm，二尖瓣5.0cm，肺动脉瓣4.7cm，主动脉瓣3.0cm，左室壁厚0.7cm，右室壁厚0.2cm，室间隔厚0.9cm。左肺重121g，右肺重141g，双肺质韧，切面蜂窝样结构尚清。腹部皮下脂肪厚0.8cm，横膈高度左侧位于第4-5肋间、右侧位于3-4肋间，肝下缘于右锁骨中线肋缘下1.1cm，剑突下4cm。大网膜在位，腹腔内无积液，各内脏无破损，肝脏重441.5g，表面光滑，切面色红。脾脏：40g，被膜光滑，切面色浅。左肾：40g，右肾：38g，双肾表面光滑，切面色红，皮髓质界限清。胰腺表面、切面未见出血。胃内有少量有形白色食物，胃黏膜未见出血。

4、组织病理学检查

肺脏：肺泡壁毛细血管明显淤血，局部血管内白细胞增多，伴散在肺水肿，代偿性肺气肿，灶性淤滞性肺出血；可见小支气管痉挛，各级支气管和肺组织无炎症改变。心脏：各冠状动脉形态可，心肌细胞形态可，未见出血及炎症。大脑、小脑、脑干：蛛网膜下腔无出血，脑内小静脉和毛细血管淤血，神经元轻度自溶改变。垂体：各型细胞形态可，间质毛细血管淤血。肝脏：肝细胞形态可，肝窦淤血，汇管区无炎症。脾脏：脾小结有生发中心，脾窦萎陷。肾脏：肾小球毛细血管和间质毛细血管淤血，肾小管内无管型。胰腺：结构清，无出血和炎症。肾上腺：皮质细胞形态可，呈脱脂质改变，无出血及炎症。甲状腺：滤泡大小形态可，未见出血及炎症。胃、肠：黏膜结构清，未见出血及炎症。肠系膜淋巴结：淋巴滤泡形态可，无明显增生和炎症。支气管分叉处异物：为块状植物异物。

哽死主要是由于异物完全阻塞或部分阻塞呼吸道，使气体交换突然受阻，造成机体急剧缺氧，窒息而死亡。

尸检见尸斑青紫，口唇粘膜青紫，双手指甲稍青紫；气管内少量泡沫液体，气管分叉处可见白色块状异物（“半瓣花生米”），组织病理学检查为植物成分。组织病理学检查见：急性肺淤血，伴散在肺水肿、代偿性肺气肿；肺内局部血管内白细胞增多；肺小支气管痉挛；脾脏贫血改变；脑、肝脏、肾脏等脏器淤血。上述符合机械性窒息的病理特征，李某符合异物阻塞呼吸道窒息死亡。

尸体检验未检见致死性机械性损伤。

尸体检验及组织病理学检查未检见致死性疾病。

综上所述，李某系哽死。

李某系哽死。