河北医科大学第一医院司法鉴定中心对交通事故受害人开放性骨折并发慢性骨髓炎伤残等级进行法医临床鉴定案

韩某，男，26岁，因车祸致左小腿、左足外侧疼痛、肿胀、活动受限1小时于某年11月5日。入院查体：左小腿肿胀，无明显畸形，左小腿中下段可触及明显骨擦感，左足背外侧可见长约10cm斜行创口，创缘不齐，伴渗血，可见肌肉断端。左足背动脉搏动可触及，末梢血运可，左足活动受限。于11月5日行左足开放伤清创探查修复术+左胫腓骨下段骨折切开复位内固定+左足开放伤清创术，术后定期换药，后左小腿远端锁定钉钉道感染，于12月5日取出左小腿髓内钉远端锁钉。出院诊断：左胫腓骨下段粉碎性开放性骨折，左小腿远端锁定钉钉道感染。

次年2月19日，韩某因左胫腓骨开放骨折术后感染4个月、X线检查示骨折未愈合，可见死骨存在再次入院。局部骨三项断层显像示左胫骨中下段可见异常放射性浓聚灶，考虑骨髓炎。于2月22日行左胫腓骨骨折术后内固定取出、清创骨水泥置入术，于4月11日在腰硬联合+强化麻醉下行左胫腓骨骨折术后感染内固定取出+骨水泥植入术，于6月6日行左胫腓骨骨折术后感染清创外固定术+骨水泥置换术，于8月5日行左胫腓骨骨折术后继发感染清创外固定调整术，出院诊断：左胫腓骨下段开放骨折术后感染。

第三年5月26日，韩某因左胫腓骨开放骨折术后感染18个月入院。于5月29日行左胫腓骨骨折术后继发感染清创内固定物取出术。出院诊断：左胫腓骨骨折术后继发感染。

临床查体：被鉴定人拄拐步入鉴定室，神清语利，查体合作。左小腿下段及左足肿胀，左膝前4cm手术瘢痕，左小腿下段前侧8.5cm手术瘢痕，下段外侧14cm手术瘢痕，下段内侧7cm手术瘢痕，左足背10cm瘢痕；左踝关节被动活动明显受限：背屈-10°，跖屈35°，右踝关节：背屈15°，跖屈40°。X线片复查：左下肢长度85.78cm，右下肢长度85.21cm，左胫腓骨陈旧骨折，局部骨皮质增厚，密度增高，骨髓腔消失，左胫骨下段内可见条状致密影。

阅送检影像学片：某年11月5日X线片示：左胫腓骨下段骨折，断端错位。次年2月22日X线片示：左胫骨骨折术后，周围软组织内可见斑片状骨片影。第三年3月3日X线片示：左胫腓骨骨折下段陈旧骨折畸形愈合，局部可见钉道影及高密度植入物影，骨折处骨皮质增厚，骨密度增高，骨髓腔消失。

依据司法部《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行查体，并按委托鉴定事项的要求及标准进行司法鉴定。

对于四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）是指：四肢长骨骨折处伴有皮肤软组织开放性损伤致骨折断端或者深部骨性组织与外界相通，因骨与软组织愈合环境差，并发慢性骨髓炎，经影像学检查显示有肉眼可辩的大块死骨形成，且病程迁延不愈一年。

本例韩某于某年11月5日因车祸致伤后入院。入院查体结合影像学提示：左胫腓骨下段粉碎性开放性骨折，伤后行左胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，因术后伤口感染先后行取出左小腿髓内钉远端锁钉术、左胫腓骨骨折术后内固定取出+骨水泥置入术、左胫腓骨骨折术后感染内固定取出+骨水泥植入术、左胫腓骨骨折术后感染清创外固定术+骨水泥置换术、左胫腓骨骨折术后继发感染清创外固定调整术、左胫腓骨骨折术后继发感染清创内固定物取出术。目前查体见多处手术瘢痕，左踝关节功能丧失。医学影像学检查符合左胫腓骨慢性骨髓炎、大块死骨形成，且病程迁延不愈超过1年。

综上所述，依据《人体损伤致残程度分级》5.8.6.5条款，韩某左胫腓骨开放骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成长期不愈（1年以上）构成八级伤残。

依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.12条款，韩某左踝关节功能丧失达50%以上、未达75%构成十级伤残。