沧州渤海法医鉴定中心对手指多发离断伤致手功能障碍伤残等级进行法医临床鉴定案

被鉴定人于2019年6月1日意外致左手多发性损伤，伤后左手出血、活动受限，就诊于当地医院经过多次手术治疗。当地人民法院委托沧州渤海法医鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理人数、护理期进行鉴定。

（一）病历摘要

2019年6月1日至7月17日住院病历

XXX于入院前1小时意外致左手多处损伤，伤后患者左手示中环小指畸形、出血、活动受限，紧急到手外科就诊。专科情况：左手示中环小指不规则开放伤口，背侧掌指间关节处脱套伤，皮肤软组织剥脱向远端掀起，皮下软组织及肌腱外漏，伤口污染，活动出血，示中指按压骨擦感，指体畸形伴活动受限，指端血运差，伤口污染，出血，屈曲活动受限。

辅助检查：X线：左手第2-5指近节指骨骨折，周围软组织损伤。

临床诊断：左手示中环小指皮肤软组织脱套伤，示中指离断伤。

治疗：入院后完善检查，急诊在臂丛麻醉下行左手示中环小指清创再植术人工皮膜修复术，于2019-6-21在臂丛麻醉下行清创游离植皮术，术后根据我科创伤病（手腕及前臂损伤）中西结合临床路径，予以静点抗生素预防感染及中药活血化瘀，理气止痛治疗。应用活血3号方对症治疗。住院46天。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照司法部《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）进行法医学阅片

2.体格检查

被鉴定人XXX，男，72岁，自行步入检查室，神清语利，查体合作。左手掌背部至左手掌心23.0cm手术愈合痕，左手示中环小指活动受限，活动度为：左手示指：掌指关节：伸0°（右侧0°），屈65°（右侧75°），近侧指间关节：伸-25°（右侧0°），屈90°（右侧90°），远侧指间关节：伸0°（右侧0°），屈35°（右侧75°）；左手中指：掌指关节：伸0°（右侧0°），屈60°（右侧70°），近侧指间关节：伸-30°（右侧0°），屈90°（右侧90°），远侧指间关节：伸0°（右侧0°），屈60°（右侧75°）；左手环指：掌指关节：伸0°（右侧0°），屈30°（右侧75°），近侧指间关节：伸-20°（右侧0°），屈70°（右侧90°），远侧指间关节：伸-5°（右侧0°），屈40°（右侧80°）；左手小指：掌指关节：伸0°（右侧0°），屈60°（右侧75°），近侧指间关节：伸-25°（右侧0°），屈70°（右侧90°），远侧指间关节：伸-5°（右侧0°），屈50°（右侧80°）。左手功能丧失分值为15分

3.阅片

XXX医院X光片（2019-6-1 xxxxx）示：左手示中环小指近节指骨基底部骨折，断端错位，周围软组织肿胀。

XXX医院X光片（2019-6-15 xxxxx）示：左手示中环小指近节指骨骨折术后改变，克氏针在位 ，断端对位、对线良好，骨折线模糊，显示不清。

根据委托人送检的病历资料、影像学检查，结合沧州渤海法医鉴定中心法医临床检验分析：

（一）关于原发损伤：

被鉴定人于2019年6月1日意外致左手多处损伤，临床检验、影像学检查及相关检验结果诊断为左手示中环小指皮肤软组织脱套伤，示中指离断伤，伤后经手术治疗诊断明确。先后经临床行左手示中环小指清创再植术人工皮膜修复术及清创游离植皮术等治疗。目前刘某左手损伤医疗已终结，伤情稳定，符合伤残等级鉴定时机，且该损伤具有引起左手示中环小指部分活动受限的损伤基础，诊断成立，与外伤存在直接因果关系。

（二）关于伤残等级评定：

意外致左手多处损伤，经手术及综合性治疗，伤后1年余法医临床检查见：左手示中环小指活动受限，刘某左手功能丧失达到15分（未达25分），依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6 19）条之规定，上述损伤后遗症评定为十级伤残。

（三）关于“三期”评定：

被鉴定人外伤致其示中指离断伤，急诊在臂丛麻醉下行左手示中环小指清创再植术人工皮膜修复术，法医鉴定查体时手指活动受限，依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014第10.6.2条（断指）之规定，其误工期限60-90日，护理期限30-90日，二人护理20日，余日一人护理。

被鉴定人XXX左手多发性损伤致其左手功能丧失分值为15分，构成人体损伤十级伤残；误工期限60-90日，护理期限30-90日，二人护理20日，余日一人护理。